Principale Encefalite

Chirurgia di esclusione del cervello in bambini e adulti

L'idrocefalo è una grave condizione in cui è compromesso il deflusso del liquido cerebrale dai ventricoli del cervello. Di conseguenza, il liquido si accumula in essi, causando un aumento della pressione intracranica, compressione delle strutture cerebrali, disturbi neurologici.

Nei bambini con idrocefalo congenito, la testa aumenta di dimensioni, il normale sviluppo del cervello in tali condizioni è impossibile. L'unico modo per trattare questa patologia è chirurgico.

Cervello di bypass idrocefalo - che cos'è?

La chirurgia di bypass è un'operazione che consente di curare l'idrocefalo e prevenirne lo sviluppo in futuro. Il suo scopo è quello di creare un modo aggiuntivo per il deflusso di liquido cerebrale dai ventricoli quando la sua normale circolazione è difficile o completamente impossibile.

Esistono diversi metodi per l'intervento chirurgico di bypass del cervello:

  • Ventriculo-atriale (connessione del ventricolo con l'atrio destro, meno spesso con la sinistra);
  • Ventriculo-peritoneale (connessione del ventricolo con il peritoneo);
  • Ventriculo-cisternostomia (connessione del ventricolo con vasche della membrana aracnoidea del cervello);
  • Subduro-peritoneale (connessione dello spazio sotto la dura madre con il peritoneo);
  • Ventricolo-pleurica;
  • Ventriculo-uretrale (un raro tipo di smistamento, connessione del ventricolo all'uretra).

Quale metodo verrà applicato in ciascun caso dipende da:

  • caratteristiche del decorso della malattia nel paziente;
  • malattie concomitanti;
  • condizione generale.

Come fare un intervento chirurgico per bambini, adulti e neonati?

Durante un intervento di bypass del cervello, al paziente viene iniettato un sistema di tubi e valvole che assicurano il normale deflusso del liquido cerebrospinale.

Questi tubi sono di seguito:

  • non ostacolare il movimento;
  • non disturbare il flusso sanguigno;
  • migliorare significativamente le condizioni del paziente.

Negli adulti, sono stabiliti su base continuativa, nei bambini richiedono una sostituzione periodica man mano che il bambino cresce.

Nei neonati, tale operazione, se indicata, deve essere eseguita il prima possibile. Ciò è dovuto al fatto che con l'idrocefalo congenito, lo sviluppo del cervello è compromesso, il che porta a deviazioni nella psiche e nello sviluppo mentale del bambino.

Nei bambini più grandi e negli adulti, la causa dell'idrocefalo può di solito essere l'encefalite o la meningite, quindi il più delle volte è interessato un ventricolo. Questo rende l'operazione stessa più semplice, ma allunga la diagnosi, perché è necessario scoprire in quale particolare ventricolo la violazione.

Ciò che dà l'operazione?

La chirurgia di bypass normalizza il deflusso del liquido cerebrospinale dai ventricoli del cervello, a causa di ciò, anche la pressione intracranica si normalizza, il che consente di eliminare il mal di testa.

Un ventricolo affollato cessa di comprimere le strutture cerebrali vicine, quindi scompaiono i disturbi neurologici causati dall'idrocefalo, le funzioni motorie perse vengono ripristinate.

Nei neonati, a causa delle caratteristiche fisiologiche, il trabocco dei ventricoli provoca un aumento delle dimensioni della testa, accompagnato da compressione e atrofia del cervello.

In futuro, ciò minaccia il ritardo mentale e una grave compromissione motoria nel bambino.

La chirurgia di bypass tempestiva consente di interrompere questo processo. Il cervello dei bambini è molto plastico e le funzioni delle aree cerebrali danneggiate vengono rapidamente ripristinate, il tasso di sviluppo del bambino sta gradualmente raggiungendo i bambini sani della stessa età.

Per quanto riguarda l'effetto cosmetico, qui, sfortunatamente, non si verifica lo sviluppo inverso, ma man mano che il bambino cresce, le proporzioni del suo corpo possono tornare alla normalità.

Esami preliminari e preparazione

Prima di eseguire un'operazione di bypass:

  1. Al paziente verranno assegnate una serie di test. Le violazioni della struttura dei ventricoli, l'accumulo di liquido in essi e il danno al cervello sono principalmente visibili alla risonanza magnetica. Questo studio consente di ottenere il quadro più completo delle violazioni del deflusso del liquido cerebrospinale nei ventricoli e, in base ai suoi risultati, la questione della necessità di un intervento chirurgico.
  2. Altri studi includono l'angiografia del cervello (un esame radiografico dei vasi sanguigni, può essere eseguito insieme a una risonanza magnetica o una TAC) per identificare possibili disturbi del flusso sanguigno nel cervello, il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico e le caratteristiche della posizione dei vasi sanguigni.
  3. Inoltre, viene condotto uno studio sulla cavità in cui è previsto il ritiro del liquido cerebrale. Se l'atrio viene scelto in questa veste, è necessario eseguire un elettrocardiogramma, l'ecocardiografia, la dopplerografia del cuore per determinare la sicurezza di tale operazione.
  4. Se si prevede di collegare il ventricolo interessato con il peritoneo, vengono eseguiti un'ecografia e una risonanza magnetica della cavità addominale per identificare possibili controindicazioni all'intervento chirurgico.

Se l'operazione è già programmata, il paziente deve:

  1. Fai una doccia due volte: la sera alla vigilia dell'operazione e la mattina del giorno dell'operazione, lavando sempre i capelli accuratamente.
  2. L'ultimo pasto dovrebbe essere otto ore prima dell'intervento chirurgico, puoi bere acqua in piccole quantità, l'alcool è completamente controindicato.
  3. I peli sulla testa devono essere rasati (questo è fatto dall'infermiera) in tutto o in parte.
  4. È necessario rimuovere occhiali, lenti a contatto, dentiere, orecchini e piercing - durante l'operazione sulla testa non dovrebbero esserci oggetti estranei.
  5. Tutti i gioielli, un telefono cellulare e altri oggetti di valore devono essere consegnati in anticipo ai parenti o portati in un armadietto.

Prezzo operativo

Il prezzo dell'operazione varia a seconda della regione e delle caratteristiche della clinica, ma si può dire con certezza che lo shunt non è un piacere economico. Oltre all'operazione stessa, dovrai spendere soldi per le procedure diagnostiche, che costano anche molto.

Riabilitazione e recupero

Il paziente trascorre il primo giorno del periodo postoperatorio in neuroresuscitazione. Ciò è necessario al fine di garantire il monitoraggio più accurato del paziente e notare il deterioramento nel tempo, se si verifica. Se necessario, viene prolungata la durata della terapia intensiva.

Se il periodo postoperatorio procede senza complicazioni, quindi un giorno dopo l'operazione il paziente viene trasferito al reparto neurologico.

Nella settimana successiva all'intervento chirurgico, al paziente viene mostrato il riposo a letto con la sua graduale espansione man mano che il benessere del paziente migliora. Durante questo periodo, gli antibiotici vengono prescritti al paziente come prevenzione dell'infezione.

Altri medicinali sono anche prescritti:

  • anticonvulsivanti;
  • antidolorifici;
  • con ipertensione - mannitolo in combinazione con altri diuretici.

Dopo l'operazione, viene eseguita una risonanza magnetica per il paziente: la prima volta al giorno dopo l'operazione, se necessario, è possibile programmare nuovamente l'analisi. È necessario assicurarsi che lo shunt sia in posizione, situato liberamente e svolga la sua funzione.

Terapia e cura

Dopo dimissione dall'ospedale:

  • È necessario rimanere sotto la supervisione di un neurologo per sei mesi.
  • Se durante questo periodo non ci sono state complicazioni, la probabilità che si verifichino in futuro è piuttosto bassa.
  • Qualsiasi attività fisica, anche insignificante, durante questo periodo deve essere concordata con il medico. Eccezioni a questa regola stanno camminando..
  • Gli sport professionistici sono esclusi fino a quando il medico non decida che è sicuro per il paziente.

Dopo dimissione dall'ospedale:

  • Puoi fare un bagno, una doccia e lavarti i capelli - questo non causerà complicazioni, ma non dovresti andare in piscina e nuotare in acque libere..
  • Si consiglia di escludere tutti i possibili stress, smettere di fumare, smettere completamente di bere alcolici.
  • La caffeina non sarà utile.
  • I lavori domestici, come qualsiasi attività fisica, devono essere rigorosamente dosati, non sollevare oggetti pesanti.

Tali restrizioni rigorose vengono mantenute per un mese o più, se necessario. Nel corso del tempo, il paziente torna a una vita pienamente sana.

Rischio di complicanze

Come per qualsiasi operazione, specialmente sul cervello, sono possibili numerose complicazioni con lo shunt, quindi è molto importante non perdere i loro primi sintomi.

Sintomi di varie complicanze:

  1. L'infezione di una ferita operativa si fa sentire:
    • febbre nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico;
    • mal di testa;
    • nausea e vomito;
    • arrossamento della cicatrice;
    • andatura compromessa, coordinazione dei movimenti;
    • fatica.
  2. L'errata installazione dello shunt porta al fatto che i sintomi dell'idrocefalo non scompaiono dopo l'operazione, inoltre, ci sono segni di infiammazione: dolore lungo lo shunt, febbre e gonfiore. Per evitare ciò, una risonanza magnetica dopo l'intervento chirurgico.
  3. Una complicazione che di solito si verifica diversi anni dopo l'intervento chirurgico è uno shunt intasato. Si manifesta nel ritorno dei sintomi dell'idrocefalo - mal di testa, sintomi neurologici focali, aumento della pressione intracranica.

Per notare in tempo i primi segni di intasamento dello shunt, è necessario visitare un appuntamento con un neurologo ogni anno. Se si verifica una tale patologia, lo shunt ostruito viene rimosso e sostituito con uno nuovo..

Cervello di bypass idrocefalo

L'idrocefalo è caratterizzato da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nelle cavità naturali del cervello. All'ospedale di Yusupov, i neurologi esaminano i pazienti con idrocefalo utilizzando apparecchiature moderne di produttori leader negli Stati Uniti, in Italia e in Germania. Dopo aver determinato la causa e la gravità della malattia in una riunione del consiglio di esperti con la partecipazione di professori, neurologi della massima categoria, neurochirurghi, decidono sulle tattiche di gestione dei pazienti con idrocefalo.

Negli ultimi anni, per ridurre la pressione intracranica e ripristinare la normale circolazione del liquido cerebrospinale, i neurochirurghi hanno ampiamente praticato tecniche endoscopiche avanzate che non richiedono l'installazione di uno shunt. Vengono eseguiti dai neurochirurghi nelle cliniche partner dell'ospedale Yusupov. Se l'idrocefalo cerebrale si sviluppa nei bambini, la chirurgia di bypass può essere l'unica operazione se non è possibile eseguire la chirurgia endoscopica..

Shunt con idrocefalo negli adulti

La chirurgia di shunt viene eseguita per pazienti di qualsiasi età. Molto spesso, l'idrocefalo, in cui sono indicate le operazioni, si verifica nei bambini e negli anziani. Ci sono i seguenti motivi per l'accumulo di liquido cerebrospinale in eccesso nel cervello:

  • aumento della produzione di liquido cerebrospinale nel cervello;
  • alterato assorbimento del liquido cerebrospinale nei vasi cerebrali;
  • alterato trasporto di liquido cerebrospinale nel cervello.

Molto spesso, l'idrocefalo si sviluppa a causa di una violazione della circolazione del liquido cerebrospinale. Cisti, processi infiammatori e neoplasie del cervello portano a questo. I neurochirurghi eseguono un intervento chirurgico di bypass del cervello per l'idrocefalo. Uno shunt con idrocefalo è un tubo cavo attraverso il quale il liquido cerebrospinale in eccesso viene scaricato in una delle cavità del corpo dove viene assorbito. Con l'idrocefalo vengono utilizzati vari tipi di shunt, ognuno dei quali ha i suoi vantaggi e svantaggi. Il bypass cerebrale con idrocefalo nei bambini e negli adulti può migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Il sistema di shunt è composto da tre parti. L'interno è un sottile tubo flessibile in silicone (catetere). Viene impiantato direttamente nel ventricolo del cervello, in cui si accumula un eccesso di liquido cerebrospinale. Il catetere si apre nel serbatoio. Alla giunzione del serbatoio e del catetere, è installata una valvola speciale che regola il volume del liquido cerebrospinale drenato. Il fluido cerebrospinale viene raccolto nel serbatoio e scaricato nella cavità del torace o dell'addome attraverso la sezione esterna dello shunt.

La sezione esterna dello shunt è la sua parte che collega il catetere interno con la cavità in cui viene eseguito il drenaggio. Questo segmento dello shunt viene eseguito dai neurochirurghi sotto la pelle del collo. Non è visibile ad occhio indiscreto..

Con l'idrocefalo negli adulti, i neurochirurghi usano i seguenti tipi di shunt:

  • ventricoloperitoneale: aperto nella cavità addominale;
  • ventricolopleurale: drenare il liquido cerebrospinale nella cavità pleurica;
  • ventriculoatriale: aperto nell'atrio.

In assenza di un metodo alternativo, il drenaggio viene eseguito nella cistifellea o nella vescica.

Un componente importante di un sistema di bypass è la valvola. Fornisce il movimento del liquido cerebrospinale in una direzione (dal ventricolo del cervello verso l'esterno) e impedisce il flusso inverso del liquido cerebrospinale. La valvola controlla il volume del liquido cerebrospinale che entra nel serbatoio.

Gli shunt fissi sono dotati di valvole con tre modalità preimpostate: bassa, media o alta intensità. Nei sistemi di bypass programmabili, sono installate valvole più avanzate che consentono di regolare il volume del deflusso secondo necessità. La correzione viene eseguita da un medico. A tale scopo utilizza un dispositivo magnetico esterno. Il bypass cerebrale con idrocefalo nei bambini viene eseguito utilizzando uno shunt fisso, quindi viene modificato con uno shunt programmabile.

Vita dopo lo shunt dell'idrocefalo

Lo shunt rimane nel corpo del paziente per tutta la vita. L'intervento di bypass cerebrale presenta alcuni svantaggi ed effetti collaterali, ma è ancora ampiamente utilizzato nell'idrocefalo per il trattamento e la prevenzione degli effetti dell'aumento della pressione intracranica. La qualità della vita dei pazienti dopo lo shunt dell'idrocefalo è notevolmente migliorata.

I neurochirurghi revisionano periodicamente lo shunt. Questa procedura viene eseguita in connessione con la crescita del bambino o un malfunzionamento dello shunt - la sua usura, blocco. Gli shunt moderni sono progettati per una durata di servizio di dieci anni. Prevedere quando uno shunt richiede la sostituzione è praticamente impossibile. I genitori i cui figli hanno l'idrocefalo e hanno bisogno di uno shunt ricevono istruzioni dettagliate dal neurochirurgo sulla cura del bambino, i segni di malfunzionamento dello shunt e le misure di sicurezza. Quando uno shunt viene bloccato e il deflusso del liquido cerebrospinale viene disturbato, i neurochirurghi forniscono assistenza medica qualificata d'emergenza ai pazienti.

Chirurgia endoscopica per idrocefalo

Oltre alle operazioni di shunt per l'idrocefalo, i neurochirurghi eseguono anche interventi chirurgici endoscopici nelle cliniche partner dell'ospedale Yusupov. La chirurgia endoscopica che riduce la pressione intracranica è una priorità nel trattamento dell'idrocefalo. Applicare diversi tipi di chirurgia endoscopica per l'idrocefalo:

  • ventricolocistternostomia endoscopica del fondo del terzo ventricolo;
  • aqueductoplasty;
  • rimozione endoscopica di neoplasie localizzate nei ventricoli del cervello;
  • ventriculocystocysternostomy;
  • settostomia.

Durante l'operazione, il neurochirurgo inserisce strumenti endoscopici con una piccola videocamera nel cranio del paziente attraverso un foro in miniatura. Il medico vede la cavità ventricolare del cervello e monitora l'avanzamento degli interventi chirurgici. Utilizzando il metodo endoscopico, si forma una via di deflusso del liquido cerebrospinale. Molto spesso, i neurochirurghi eseguono ventricolocistternostomia endoscopica della parte inferiore del terzo ventricolo. In questo caso, il medico crea un deflusso di liquido cerebrospinale dal terzo ventricolo del cervello nelle cisterne cerebrali, dove viene assorbito il liquido cerebrospinale in eccesso.

Se ci sono segni di idrocefalo, chiamare l'ospedale Yusupov. Il contact center è aperto 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Ti verrà fissato un appuntamento con un neurologo. Dopo un esame completo, i medici effettueranno un trattamento individuale. La clinica accetta pazienti di 18 anni+.

Shunt con chip cerebrali

La chirurgia di esclusione del cervello è un'operazione chirurgica durante la quale vengono create ulteriori soluzioni alternative per il sangue nella rete vascolare in modo da evitare di concentrarsi sulla patologia. Viene creato o impiantato uno "shunt cerebrale": un vaso artificiale o proprio embeddabile che fornisce un bypass del sangue. In senso lato, la chirurgia di bypass è un'operazione sui vasi sanguigni. Nel cervello, il più delle volte viene utilizzato per ventricoli e cisterne con idrocefalo.

Preparazione del bypass

Prima della procedura, il terapista esamina completamente il paziente, tiene conto delle sue lamentele e dei segni oggettivi della malattia. Il modo principale per valutare le navi in ​​questo caso è metodi di ricerca strumentale:

Questi metodi consentono di valutare lo stato del flusso sanguigno nel cervello, studiare le proprietà emodinamiche del sangue, considerare la pervietà vascolare e identificare un focus patologico.

Caratteristiche della procedura

La chirurgia di bypass viene eseguita in anestesia generale nel sonno medico. I vasi propri del paziente vengono utilizzati per lo shunt: molto spesso viene estratta una parte della vena femorale, poiché ha un diametro adatto, e la rimozione del vaso non influisce sulla qualità del flusso sanguigno nella gamba.

Durante l'intervento, la nave viene tagliata nel punto in cui si suppone che lo shunt sia attaccato. È orlato e viene creato un bypass per il flusso sanguigno. Dopo l'operazione, viene eseguito uno studio di controllo della circolazione sanguigna del cervello: angiografia o dopplerografia. Con l'aiuto di questo, i chirurghi valutano la qualità dello shunt montato e il grado della sua funzionalità..

La chirurgia di bypass del cervello dura da 1,5 a 3 ore.

Caratteristiche dello shunt con idrocefalo

La chirurgia di bypass è il trattamento chirurgico più adatto ed efficace per l'idrocefalo. Lo scopo dell'intervento è rimuovere l'eccesso di liquido cerebrospinale. Per fare questo, il cranio trepan, dopo il quale viene inserita un'estremità dello shunt nel ventricolo, la parte lunga dello shunt viene inserita sotto la pelle e la seconda estremità viene portata nella cavità toracica. Ciò fornisce il drenaggio del liquido cerebrospinale, che riduce la pressione intracranica.

Lo shunt delle cisti cerebrali ha una procedura simile. Una cisti è una cavità piena di liquido. Il compito dello shunt è drenare questo fluido e svuotare la cavità, il che aiuta a ridurre la pressione intracranica.

Un modo moderno per monitorare la pressione intracranica è uno shunt con microcircuiti cerebrali. Questo è un sistema shunt a cui sono collegati sensori di pressione che monitorano lo stato del sistema ventricolare. Il dispositivo viene montato nel cervello per un breve periodo, in genere fino a 2 settimane.

Ci sono sensori a lungo termine. Sono in miniatura, hanno una connessione wireless, sono resistenti alle rotture e sono in parte composti da materiale biologico, che non provoca tossicità per il corpo. Questo sensore fornisce indicatori di pressione all'interno dei ventricoli, che aiuta i medici a scegliere un metodo di trattamento e la correzione di una condizione patologica in modo tempestivo.

Con l'idrocefalo, viene eseguito anche lo shunt del cervello nei neonati. La procedura per il montaggio di un sistema di derivazione è simile alla procedura per gli adulti. A volte viene utilizzata un'alternativa: l'estremità di uscita dello shunt viene inserita nell'atrio destro, nel canale spinale a livello del lombare o nella cisterna occipitale.

Indicazioni e controindicazioni

Indicazioni per la chirurgia:

  1. Idrocefalo (idropisia del cervello).
  2. Tumori che comprimono le arterie con pressione meccanica.
  3. Aneurisma di una nave che non è trattato con farmaci.
  4. Un ictus che non viene trattato con i farmaci.
  5. Una malattia cerebrovascolare che non risponde alla terapia conservativa.
  • Stato debole ed esaurito del corpo.
  • Insufficienza cardiaca.
  • Malattie infettive e infiammatorie nel periodo acuto.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Dopo lo shunt, il paziente viene sottoposto a terapia intensiva e terapia intensiva per un giorno. Durante questo periodo, i medici monitorano le dinamiche della sua salute e monitorano i segni vitali (pressione sanguigna, polso, frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno nel sangue).

Quando le condizioni generali del paziente sono tornate alla normalità, puoi alzarti. Questo di solito si verifica il terzo giorno dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, è stata eseguita una risonanza magnetica di controllo prima di monitorare la dinamica del flusso sanguigno e del fluido cerebrospinale nel cervello. Se i segni vitali sono normali, il corpo del paziente tollera il trattamento normalmente e non ci sono effetti collaterali: una persona può essere prescritta.

Restrizioni dopo lo shunt

Nella prima settimana dopo l'intervento chirurgico, una persona è vietata:

  1. svolgere attività fisica: andare in palestra, alle sezioni di allenamento, fare le pulizie a casa;
  2. guidare una macchina;
  3. non sollevare oggetti più pesanti di 2 kg;
  4. prendere alcol, psicostimolanti, fumo, bere caffè e tè forte.

Nelle prime due settimane si raccomanda di non dedicarsi affatto all'attività e di trasformare questa volta in giorni di digiuno: leggere libri, guardare film leggeri, fare passeggiate. Un buon modo per accelerare la riabilitazione è un carico mentale: iscriversi a un corso educativo in una lingua straniera o prendere alcuni lavori sulla filosofia in biblioteca.

previsione

La riuscita dell'intervento di bypass cerebrale produce i seguenti risultati: quando si valutano funzioni mentali più elevate, si osservano dinamiche positive durante l'esecuzione di compiti psicometrici (velocità di reazione, commutabilità dell'attenzione, volume di memorizzazione delle informazioni).

Un intervento chirurgico di bypass del cervello per l'idrocefalo con una combinazione di patologie ischemiche dà una prognosi favorevole. La condizione più favorevole dal punto di vista prognostico per la chirurgia di bypass è l'idrocefalo tipico. Dopo l'intervento chirurgico, le funzioni neurologiche del cervello vengono ripristinate.

I disturbi ischemici del tronco encefalico sono considerati avversi. La chirurgia di bypass del cervello non porta risultati positivi significativi. Ciò è dovuto al fatto che con l'ischemia i centri vitali del cervello sono danneggiati. Parte delle funzioni neurologiche del sistema nervoso centrale non viene ripristinata.

complicazioni

Complicazioni sorgono nel 30-70% dei pazienti dopo un intervento chirurgico di bypass del cervello con idrocefalo:

  • Iperdrenaggio. La condizione si sviluppa nel 13,4% dei pazienti. Gli ematomi si formano nel cervello e i ventricoli del cervello "restano uniti". L'iper-drenaggio è osservato in pazienti a cui sono stati impiantati shunt a bassa pressione. Questa complicazione è trattata con terapia farmacologica..
  • Hypodraining. Si osserva nel 5,2% dei pazienti. La condizione è caratterizzata da un lavoro insufficiente dei sistemi di shunt, motivo per cui rimane il quadro clinico dell'idrocefalo. L'ipodenaggio viene eliminato da una seconda operazione, sulla quale vengono sostituite le valvole di derivazione..
  • Le estremità dei sistemi di derivazione sono disconnesse. Si osserva nel 2% dei pazienti. Una complicazione si sviluppa a causa di una violazione della posizione delle due estremità dello shunt. La patologia viene eliminata da un'operazione ripetuta, a cui le estremità sono nuovamente collegate.
  • Infiammazione. Nel 4% dei pazienti, il cervello e le sue membrane si infiammano. Si sviluppa meningite, meningoencefalite o semplicemente encefalite. I ventricoli sono spesso infiammati. La probabilità di sviluppare sepsi è aumentata. Il pus può accumularsi nelle cavità. La complicazione viene eliminata dalla chirurgia e dalla terapia farmacologica. Innanzitutto, viene rimosso un sistema shunt dal cervello, quindi viene prescritta una terapia antibatterica..

Qual è la chirurgia di bypass del cervello per un tumore

La chirurgia di bypass è il nome generale per le operazioni relative alla creazione di percorsi aggiuntivi per il movimento di fluidi biologici. Vengono eseguiti con l'aiuto di impianti, che creano opportunità di circolazione. La chirurgia di bypass del cervello è divisa in due tipi: ripristino del flusso sanguigno e riduzione del volume del liquido cerebrospinale. Queste sono operazioni difficili con un alto rischio di complicanze. Ma danno ai pazienti la possibilità di una vita e uno sviluppo normali.

Shunt con idrocefalo, cisti o tumore al cervello

L'idrocefalo è un eccesso di accumulo di liquido (liquido cerebrospinale) nelle cavità del cervello; può essere esterno (influenzato dallo spazio subaracnoideo), interno (interessato dai ventricoli) o generale / misto (entrambi sono interessati). I ventricoli sono le cavità interne del cervello, le cui pareti producono un fluido speciale - liquido cerebrospinale, che serve per alimentare gli strati profondi del cervello. Lo spazio subaracnoideo separa gli strati del cervello.

con l'idrocefalo (a destra), un eccesso di liquido cerebrospinale provoca un aumento della pressione nel cranio

Secondo il tipo di comunicazione dei ventricoli del cervello e dello spazio subaracnoideo, l'idrocefalo è aperto (messaggio salvato) e chiuso o occlusivo (messaggio rotto). È nel secondo caso che è necessario lo shunt.

Particolarmente importante è la rapida condotta dell'operazione con idrocefalo congenito, poiché porta a un grave ritardo dello sviluppo, che sarà difficile da correggere successivamente. La decisione sull'operazione dei neonati dovrebbe essere presa dai genitori, questa opzione può essere raccomandata a loro solo dopo aver confermato la diagnosi mediante TC o risonanza magnetica. A volte è possibile rinunciare alla terapia conservativa: quando il processo procede lentamente, il medico informa i genitori sulla possibilità di tale trattamento.

Una cisti è un'espansione o una cavità piena di liquido. La tecnica per il suo drenaggio è simile all'installazione di shunt con idrocefalo. L'operazione è rara a causa dell'elevato rischio di infezione. A volte il deflusso del liquido cerebrospinale mediante l'installazione di uno shunt è necessario per i tumori cerebrali che sono accompagnati da ipertensione - aumento della pressione intracranica.

Il tumore può anche, insieme a ischemia, trauma e infezione, causare l'idrocefalo adulto. Inoltre viene prontamente trattata installando uno shunt. Ciò consente ai pazienti in quasi il 100% dei casi di tornare al lavoro o migliorare significativamente la loro qualità di vita.

Tipi di operazioni

Nella moderna pratica neurochirurgica, sono possibili le seguenti opzioni per la chirurgia di bypass del cervello con l'idrocefalo:

  • La formazione di porencefalia. Questo tipo di intervento è una combinazione del ventricolo e dello spazio subaracnoideo. È a breve termine a causa della crescita eccessiva dell'anastomosi formata..
  • Ventriculocysternotomy. La parete ventricolare è perforata e viene creato un messaggio tra essa e le cisterne basali (estensioni dello spazio subaracnoideo). In effetti, l'operazione è molto simile alla precedente, ma consente di ottenere un effetto più lungo. Il messaggio viene ripristinato utilizzando un sottile tubo in PVC.
  • Istituzione di shunt di liquido cerebrospinale. In questa forma di realizzazione, la posizione dello shunt non è limitata al cervello, ma colpisce il cuore, la cavità addominale, la vescica, ecc. Tali operazioni vengono spesso eseguite, poiché sono caratterizzate da un effetto relativamente prolungato. Tale shunt è caratterizzato dalla presenza di una valvola, che si apre solo quando la pressione intracranica raggiunge un determinato parametro predeterminato. Questa particolare tecnica verrà descritta in dettaglio di seguito..

esempio di shunt ventriculoperitoneale

Tecnica

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il paziente è coperto di fogli ad eccezione dell'incisione. Tutte le aree soggette a chirurgia sono trattate con farmaci asettici. Il chirurgo sigilla con un film medico trasparente il percorso di derivazione proposto.

Un catetere può essere posizionato nell'area non cerebrale (quando si utilizza la cavità addominale) o nei ventricoli del cervello (quando si utilizza una sacca cardiaca). Dopo la sua fissazione, il chirurgo taglia il percorso dello shunt nel tessuto sottocutaneo. Viene portato al cervello attraverso un foro di trepanation..

complicazioni

Il rischio di conseguenze indesiderabili dopo l'intervento chirurgico è abbastanza grande. La necessità di un nuovo intervento nel primo anno dopo lo shunt si verifica nel 20% dei casi. Quasi la metà dei pazienti è sottoposta a più interventi chirurgici per tutta la vita.

Le complicazioni più comuni sono:

  1. Disfunzione meccanica - ovvero la fine dell'effettivo funzionamento dello shunt. Sorge sia a seguito di cambiamenti naturali nel corpo (con la crescita del bambino che ha subito un intervento chirurgico, è necessario anche l'allungamento del canale artificiale), sia a causa di processi adesivi, infiammatori, tumorali o insufficiente qualificazione del chirurgo. Le complicazioni richiedono la sostituzione dello shunt.
  2. Infezione. Può verificarsi come esacerbazione del processo infiammatorio del cervello o a seguito di infezione. Nel 90% dei casi, l'agente patogeno è batteri stafilococco. Per la prevenzione, è necessario assumere antibiotici per qualsiasi infiammazione, inclusa la carie. Il trattamento conservativo ha raramente successo, molto spesso è necessario rimuovere lo shunt e dopo aver eliminato l'infezione, installarne uno nuovo.
  3. Disfunzione idrodinamica. A volte il sistema shunt non fornisce la normale pressione nei ventricoli del cervello. Questo può essere risolto solo sostituendo la valvola. In rari casi, i ventricoli cambiano patologicamente, diminuiscono, assumono la forma di un gap. Anche un piccolo salto porta a nausea, vomito, vertigini. Il trattamento non è promettente.
  4. Ematoma sub durale. Questa è un'emorragia tra il rivestimento del cervello. Il più delle volte si sviluppa nei pazienti anziani (oltre i 60 anni). L'ematoma nella maggior parte dei casi non presenta alcun sintomo e si risolve da solo. Con un quadro clinico sfavorevole, vengono eseguiti il ​​drenaggio e la sostituzione o la riprogrammazione della valvola a una pressione più elevata.

Video: medico sull'intervento di bypass del cervello per l'idrocefalo

Shunt di navi (arterie) del cervello

Le seguenti categorie di pazienti sono candidate alla chirurgia:

  • Persone con insufficiente afflusso di sangue al cervello. Ciò può essere stabilito durante la risonanza magnetica, la TC, l'angiografia o la scansione duplex sullo sfondo di sintomi caratteristici (rumore nella testa, emicrania, compromissione della memoria, riduzione delle prestazioni).
  • Persone con danni all'arteria carotide interna. Questo può essere un aneurisma, un tumore, l'aterosclerosi, che non risponde ad altri metodi di terapia.
  • Facce con tumori alla base del cranio.
  • Pazienti con ostruzione o stenosi dell'arteria intracranica.

aterosclerosi, blocco delle arterie del cervello - un'indicazione tipica per lo shunt

Preparazione all'intervento chirurgico

Il medico curante informa il paziente di tutte le possibili conseguenze e inserisce il suo consenso scritto per l'operazione. Prima di eseguire lo shunt, sarà necessario superare i test standard (urina, sangue, ECG, fluorografia).

Una settimana prima dell'operazione, è necessario rifiutare di assumere qualsiasi steroide, fumo e alcol, poiché aumentano il rischio di sanguinamento durante le manipolazioni con i vasi sanguigni. La mattina prima della procedura, è necessario astenersi dal mangiare, tutti i medicinali prescritti devono essere lavati con una piccola quantità di acqua.

Alla vigilia dello shunt, è importante fare una doccia igienica e lavarsi i capelli due volte. Prima dell'operazione, è necessario rimuovere tutti i gioielli, unghie finte, ciglia, protesi rimovibili. L'infermiera si rade i capelli dalla parte della testa che sarà soggetta a trepanazione. A volte richiedono una rimozione completa. Prima dell'operazione, è necessario calmarsi e sintonizzarsi per un risultato positivo..

Tecniche di funzionamento

L'essenza di questa operazione è creare una soluzione alternativa per il sangue quando la nave è bloccata. Le arterie impraticabili (occlusali) o ristrette (stenose) sono collegate attraverso un ponticello-anastomosi con una sana. Di conseguenza, compaiono nuovi percorsi per il sangue e viene ripristinata la nutrizione cerebrale..

A seconda della normale velocità del flusso sanguigno del vaso interessato, si distinguono due tipi di operazioni:

un esempio di creazione di uno shunt dell'arteria cerebrale da una vena

Sutura di una sezione di una grande vena o arteria. Per escludere il rigetto dopo l'intervento chirurgico durante lo shunt, vengono utilizzate le navi del paziente. Se è interessata una grande arteria, il chirurgo tronca a tal fine un frammento della grande vena safena della gamba o dell'arteria radiale / ulnare del braccio. Lo shunt viene cucito nella nave interessata in due punti: sopra e sotto l'ostacolo. L'altra estremità viene eseguita per via sottocutanea attraverso un foro di trepanation praticato nel cranio e collegato al collo con l'arteria carotide.

  • Cucitura di una porzione di una nave di piccolo diametro. Per questi scopi, le piccole arterie vengono utilizzate per fornire il cuoio capelluto - cuoio capelluto. Vengono deviati sulla nave danneggiata anche attraverso il foro di trepanation e sono collegati ad essa. Quindi, iniziano a consegnare sangue al cervello anziché al cuoio capelluto. Se la lunghezza di una nave sana è insufficiente, sono possibili inserti da frammenti asportati di altre arterie o vene.
  • Avanzamento dell'operazione

    I vasi cerebrali sono bypassati in anestesia generale e durano circa 3 ore. Dopo l'azione dell'anestetico, la testa del paziente viene fissata rigidamente o posata liberamente sul lato opposto per essere operata. Ciò che segue è l'isolamento di un'arteria donatrice. Il chirurgo esegue un'incisione lungo il suo percorso e rimuove completamente la nave o accisa la parte necessaria, cucendo i bordi.

    La fase successiva si svolge direttamente nel cervello. Il chirurgo perfora una parte del cranio e lo rimuove temporaneamente. Successivamente, apre e diffonde la membrana del cervello nella posizione dei vasi danneggiati. La cucitura di un'arteria con una nave donatrice viene eseguita al microscopio. Sono inoltre riparati con clip temporanee. Dopo aver controllato il flusso sanguigno usando la dopplerografia da contatto. In assenza di perdite, le clip vengono rimosse.

    Il chirurgo sutura le membrane dure del cervello, un lembo osseo ritorna sul posto. È riparato con cuciture, piatti. Quando si utilizza un vaso per il cuoio capelluto, il chirurgo può cambiare la forma del lembo con una pinza per impedire la compressione. Successivamente, la pelle e i muscoli vengono suturati. La superficie è trattata con un antisettico e sigillata..

    Periodo postoperatorio

    Dopo la fine dell'anestesia, il paziente può essere disturbato da vertigini, dolore e mal di gola. Deve essere preparato al fatto che il personale medico gli chiederà costantemente di muovere un dito o un piede, per nominare gli oggetti mostrati. Importante! Ciò può causare alcuni inconvenienti, ma è necessario monitorare le condizioni del paziente. Alzarsi è consentito il secondo giorno. Con un benessere soddisfacente e buoni risultati di tomografia, la dimissione avviene 7-8 giorni dopo l'intervento.

    A casa nelle prime 2-4 settimane è necessario rifiutare il sollevamento pesi, qualsiasi lavoro, compresi lavaggio e lavaggio. È possibile prescrivere farmaci antinfiammatori anticonvulsivanti e non steroidei. Dopo alcune operazioni, dovrai prendere le spugnette per tutta la vita (acido acetilsalicilico e altri).

    Fino a quando il chirurgo valuta le condizioni del paziente come stabili, non deve essere riportato al lavoro o alla guida di un'auto. L'alcool non deve essere assunto fino al completamento del ciclo di assunzione del medicinale. Durante il periodo di recupero è utile camminare con un graduale aumento della distanza e un ritmo lento..

    complicazioni

    Ci sono tre complicanze più comuni dopo l'intervento chirurgico di bypass del cervello:

    • Ictus. È una conseguenza del malfunzionamento del chirurgo (bloccaggio delle arterie) o della formazione di un coagulo di sangue nei vasi.
    • Epilessia. È causato da un forte afflusso di sangue in alcune aree del cervello. Di conseguenza, si sviluppano edema e crampi..
    • Trombosi di derivazione.

    Il costo di smistamento, conduzione di assicurazione medica obbligatoria

    L'idrocefalo può essere trattato gratuitamente, il paziente deve fornire tale assistenza. Contattare le cliniche private dipende interamente dal suo desiderio. Il prezzo può variare da 15.000 a 150.000 rubli. Quando esegue la procedura per l'assicurazione medica obbligatoria, il paziente può utilizzare uno shunt gratuito o acquistarlo da soli.

    La chirurgia di bypass vascolare cerebrale viene eseguita in base alla quota, cioè prima viene ricevuta da alcune categorie di cittadini dopo la conclusione della commissione medica. Il prezzo va da 15.000 a 70.000 rubli.

    Testimonianze dei pazienti

    Quando si bypassano le navi, i pazienti, di norma, valutano bene le loro condizioni e sono grati ai medici. È estremamente importante seguire le raccomandazioni del medico: questa è la principale garanzia di uno stato stabile.

    Dopo il trattamento chirurgico dell'idrocefalo, i pazienti lasciano una grande varietà di recensioni, specialmente quando si tratta del bambino. Molti affrontano la richiesta di una bustarella, l'atteggiamento maleducato del personale con trattamento gratuito. Questo diventa un grande trauma per i pazienti e mina la loro fiducia nella medicina ufficiale..

    La chirurgia di bypass è un'operazione complessa, piena di varie conseguenze. Ma con un numero di malattie solo offre ai pazienti la possibilità di una vita normale.

    La chirurgia di bypass è un intervento chirurgico nel cervello che provoca il ripristino del flusso sanguigno nei vasi arteriosi. L'essenza del metodo è quella di collegare le arterie a un vaso in cui non vi è afflusso di sangue.

    Per rendere più chiaro, diciamo che il cervello si nutre della produzione di ossigeno e sostanze nutritive attraverso una delle quattro arterie principali che si trovano al suo interno. Se un afflusso di sangue è disturbato in alcune arterie, ciò porta alla formazione di ischemia, che non consente al cervello di mangiare e funzionare completamente, il che porta a un diverso tipo di disturbi neurologici. Se l'ischemia dura abbastanza a lungo, questo porta alla distruzione dei neuroni, che è anche chiamata ictus ischemico o infarto cerebrale. Durante l'intervento chirurgico, il flusso sanguigno viene ripristinato indirizzando il sangue verso un "corso diverso", bypassando un'arteria bloccata.

    Quando viene eseguita la chirurgia di bypass del cervello

    La chirurgia di bypass del cervello è indicata nei seguenti casi:

    1. In presenza di stenosi, stenosi prolungata o occlusione dell'arteria e i risultati di esami quali angiografia a risonanza magnetica, tomografia ad emissione di positroni, scansione duplex, tomografia computerizzata perfusione, angiografia a tomografia computerizzata, angiografia intraarteriosa, nonché tomografia computerizzata a emissione di singoli fotoni, confermare questa diagnosi.
    2. Quando non è possibile prevenire l'insorgenza di ictus ischemico, così come la TIA, con i metodi di trattamento farmacologico.
    3. Con tumori, lesioni aterosclerotiche della parte interna dell'arteria carotide, nonché aneurismi, che non possono essere trattati né con metodi intravascolari né con metodi aperti.

    Preparazione all'intervento chirurgico

    Durante la preparazione all'intervento chirurgico, il paziente deve rinunciare a cattive abitudini come il fumo, bere alcolici 1,5 settimane prima dell'operazione programmata e 2-2,5 settimane dopo, poiché ciò può portare a sanguinamento dai vasi sottoposti all'operazione. Inoltre, il paziente deve rifiutare una settimana prima dell'intervento di assumere farmaci antinfiammatori non steroidei, come nimesulide, diclofenac, ecc..

    In preparazione all'intervento di bypass cerebrale, è necessario sottoporsi a un esame standard, vale a dire: fluorografia, esami delle urine e del sangue, ECG. Oltre a tutto ciò, il medico ti prescriverà uno studio aggiuntivo. Questi includono:

    1. Angiografia con tomografia computerizzata a risonanza magnetica, intraarteriosa. Un esame del cervello utilizzando questi metodi aiuta a determinare la posizione della stenosi arteriosa e quindi selezionare l'intervento chirurgico di maggior successo.
    2. Esame delle arterie del cervello mediante ecografia duplex. Tale esame consente di determinare lo stato dei vasi degli arti, che verranno quindi utilizzati come shunt, e le arterie del cervello attraverso le quali il sangue entra nel cervello.
    3. Esame dell'occlusione temporanea dell'arteria usando un palloncino. Ciò consente di determinare cosa accadrà all'apporto di sangue al cervello se si interrompe il flusso di sangue nel cervello attraverso l'arteria esaminata. Inoltre, il paziente deve monitorare lo stato della memoria, le espressioni facciali, i movimenti, la forza, ecc..

    Possibili conseguenze dell'operazione

    Qualsiasi operazione ha le sue conseguenze. Lo shunt ha anche le sue conseguenze, vale a dire: il verificarsi di epilessia, ictus o comparsa di coaguli di sangue in uno shunt.

    Tecnica operativa

    Lo shunt dell'organo capo è possibile in due modi..

    Nel primo metodo, un pezzo di vena o arteria, che viene prelevato da qualsiasi parte del corpo del paziente, di solito dalla gamba o dal braccio, viene utilizzato come "donatore". Successivamente, lo shunt risultante viene cucito a un'estremità dell'arteria carotide, e l'altra estremità viene portata sotto la pelle al tempio e attraverso il foro praticato nel cranio nel tempio viene portato al cervello, e quindi collegato all'arteria cerebrale. Questo è un metodo per le arterie con flusso sanguigno elevato..

    Nel secondo metodo, il donatore è una nave dal cuoio capelluto, la cui estremità libera viene portata attraverso il foro nel cranio all'arteria del cervello necessaria e cucita con esso. Il metodo viene utilizzato per le arterie con flusso sanguigno basso..

    Questa malattia appartiene alle specialità: Neurochirurgia

    1. Cos'è la chirurgia di bypass cerebrale?

    La chirurgia di bypass è un'operazione chirurgica durante la quale viene ripristinato il flusso sanguigno nelle arterie. L'essenza dello shunt è che le arterie si collegano a una nave senza apporto di sangue.

    Il nostro cervello riceve ossigeno e sostanze nutritive attraverso una delle quattro arterie principali e se almeno una di esse smette di funzionare, ciò porta a ischemia, che a sua volta provoca vari disturbi neurologici. Il cervello di bypass consente di ripristinare il flusso sanguigno reindirizzando il flusso sanguigno, bypassando le arterie bloccate.

    La chirurgia di bypass del cervello è indicata nei seguenti casi:

    • Se il trattamento farmacologico non aiuta a prevenire l'ictus ischemico o la TIA;
    • Con lesioni aterosclerotiche dell'arteria carotidea;
    • Con stenosi o occlusione dell'arteria;
    • Con aneurisma;
    • Con tumori.

    La chirurgia di bypass del cervello è una misura estrema, come questa è un'operazione piuttosto pericolosa e viene eseguita quando altri metodi di trattamento non aiutano a far fronte alla situazione.

    Se una persona ha un problema come l'insufficienza del flusso sanguigno al cervello, può essere prescritta un'operazione: bypassare il cervello, o meglio, le sue arterie. Oggi è tenuto ad alto livello e con un basso livello di rischio. L'obiettivo è ripristinare il normale afflusso di sangue.

    Il sangue viene fornito al cervello attraverso 4 arterie:

    • Assonnato a sinistra;
    • Assonnato a destra;
    • Vertebrale destra;
    • Vertebrale sinistra.

    Se uno o più di essi si restringono o si intasano, il flusso di sangue al cervello è difficile. Questa condizione è anormale per il corpo e molto pericolosa in futuro. Nelle arterie con il flusso sanguigno entrano sia l'ossigeno che i nutrienti. La loro mancanza porta a una massa di complicazioni e malattie.

    blocco delle arterie che alimentano il cervello con placche aterosclerotiche e un coagulo di sangue

    Abbastanza spesso, su questa base sorgono disturbi neurologici e mentali. Spesso il problema può essere irrisolto per molti anni semplicemente perché il paziente non conosce la sua diagnosi e non pensa di andare dal medico.

    Un esempio sono i disturbi nervosi in una fase in cui non sono così pronunciati da andare dal medico. In Occidente, in questi casi, le persone vanno da un terapeuta, credendo di avere una depressione acuta. Non è consuetudine farlo nel nostro Paese e i loro "problemi con i nervi" risolvono tutto il possibile.

    I parenti notano una terribile irritabilità e sono perplessi, perché tali cambiamenti improvvisamente. Amici, stanchi di sopportare l'isteria, si allontanano e così via. Quando un esaurimento nervoso raggiunge un punto oltre il quale diventa chiaro che la situazione richiede un trattamento, una persona può essere lasciata completamente sola. Questo è solo un esempio. Altre malattie possono anche causare danni al cervello..

    La mancanza di afflusso di sangue al cervello si chiama ischemia o insufficienza cerebrovascolare. Ci sono due fasi principali.

    • Il primo è quando è causato da una leggera interruzione temporanea nel funzionamento di una o più arterie. Il fenomeno si chiama attacco ischemico transitorio. Le ragioni possono essere l'ipertensione arteriosa, l'aterosclerosi dei vasi sanguigni e la mancanza di sonno, i fallimenti nel programma del sonno, il superlavoro, comprese le condizioni croniche e stressanti, possono provocarlo.
    • Il secondo stadio è il risultato di una prolungata ischemia. L'inizio dell'ischemia acuta con la necrosi è un ictus ischemico o infarto del cervello. In questo caso, le cellule cerebrali muoiono.

    Cambiare la situazione, almeno prima dell'inizio di un ictus, può bypassare le navi. Questa è un'operazione seria e piuttosto complicata, durante la quale il flusso sanguigno viene indirizzato artificialmente per bypassare le arterie danneggiate. Dopo di ciò, il cervello riacquista la capacità di lavorare normalmente, anche se potrebbe richiedere del tempo per riprendersi.

    Se tuttavia si è verificato un infarto cerebrale, la probabilità di tornare ai limiti normali non è così grande, eppure tale operazione è importante per prevenire complicazioni ancora maggiori.

    Chi ha bisogno dello shunt??

    Questa operazione è prescritta al paziente nei seguenti casi:

    1. Se esiste una chiara minaccia per la salute: attacchi persistenti di ischemia o infarto cerebrale non possono essere prevenuti con trattamenti medici.
    2. Con lesioni aterosclerotiche dell'arteria carotide interna, aneurismi o tumori che non sono suscettibili ai metodi convenzionali di trattamento.
    3. Occlusione arteriosa o stenosi prolungata confermata dai dati dell'esame. In questo caso, dovrebbe essere ovvio (per il medico) e il disturbo del flusso sanguigno dovrebbe essere dimostrato da studi medici sul cervello.

    shunt di idrocefalo

    Inoltre, la chirurgia di bypass è uno dei metodi efficaci utilizzati nell'idrocefalo, tuttavia, con un nome simile per l'operazione, in questo caso non viene creato un bypass vascolare, ma fluido cerebrospinale per il deflusso di liquido in eccesso dal cervello. Tale intervento in media aiuta nel 50% dei casi di idrocefalo grave.

    Un esempio di intervento chirurgico di bypass ventricoloperitoneale per l'idrocefalo è mostrato nella figura a destra..

    Questi casi sono le principali indicazioni per le quali è prescritto l'innesto di bypass dell'arteria. In effetti, qualsiasi interruzione delle arterie che forniscono sangue al cervello può portare alla chirurgia. Un'altra cosa è che nelle prime fasi il problema può essere risolto rimuovendo le cause (l'elenco è piuttosto ampio), quando la minaccia di ictus ischemico è vicina, i medici devono affrontare i sintomi.

    Ciò che dà l'operazione?

    Il bypass cerebrale consente alle persone che soffrono di una mancanza di flusso sanguigno di vivere di nuovo una vita normale:

    • Ripristina l'afflusso di sangue in quest'area, riportandolo alla normalità;
    • Riduce la probabilità di un ictus ischemico.

    Il secondo paragrafo riguarda, in particolare, i pazienti con le seguenti malattie:

    1. Aneurisma;
    2. Occlusione dell'arteria carotide (interna) o sua stenosi;
    3. Malattia di Moya-moya;
    4. Stenosi della sezione intracranica dell'arteria o sua occlusione;
    5. Tumori della base del cranio.

    Esami preliminari e preparazione

    Di norma, al paziente viene chiesto di sottoporsi a diversi esami in anticipo e solo dopo vengono sottoposti a bypass.

    1. Angiografia. Può essere una risonanza magnetica, una tomografia intra-arteriosa o calcolata. Viene eseguito non tanto per la diagnosi quanto per il medico in grado di determinare il tipo di intervento chirurgico più adatto in questo caso.
    2. Ecografia duplex, che controlla le arterie principali della testa. Con il suo aiuto, vengono determinate le condizioni delle arterie e quanto sono ristrette o bloccate, nonché le caratteristiche del flusso sanguigno. Allo stesso tempo, consente di controllare le navi che verranno utilizzate per un esito positivo dell'operazione.
    3. Prova occlusione temporanea dell'arteria del palloncino. Verifica una possibile reazione cerebrale a un arresto temporaneo del flusso sanguigno nell'arteria operata..

    Consenso all'operazione

    Solo un neurochirurgo specializzato in chirurgia neurovascolare può eseguire tale operazione..

    Quando gli esami vengono eseguiti e l'operazione è programmata, il paziente può acconsentire o rifiutare. Firma un documento che è pienamente informato e concorda. Il contratto deve essere letto attentamente: le possibili complicanze sono indicate lì, e se si verificano, non ci sarà nessuno da incolpare.

    Eppure, tali operazioni non sono semplicemente prescritte per tale motivo: il fallimento nella maggior parte dei casi porta con sé un aumento dei problemi di salute, fino all'ictus ischemico. Sia che il paziente firmi il contratto o rifiuti, la scelta dovrebbe essere ancora equilibrata e ben ponderata.

    Procedure prima dell'intervento chirurgico

    Se stai assumendo farmaci antinfiammatori non steroidei, dovresti fare una pausa e smettere di usarli una settimana prima dello shunt. Quando può essere riavviato, sarà deciso dal medico. Durante la stessa settimana, l'alcool e il fumo dovrebbero essere esclusi, in quanto ciò può causare sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

    È inoltre necessario osservare alcune regole:

    • È necessario lavare l'intero corpo (in ospedale - fare la doccia) la sera, quindi la mattina prima dell'intervento. Lavare i capelli con lo shampoo due volte. Cambia in vestiti puliti.
    • Forse la nomina di un medico che prende le pillole il giorno dell'intervento. Dovrebbero essere lavati con un po 'd'acqua..
    • Alla vigilia dell'operazione, il chirurgo nominerà per radere l'intera testa o la sua area separata. Questa procedura viene eseguita da un'infermiera..
    • Tutti gli oggetti estranei sulla testa, che si tratti di un piercing, orecchini e persino lenti o protesi rimovibili, devono essere rimossi.
    • È inoltre necessario trasferire tutte le comunicazioni mobili ai parenti. Dopo l'operazione, indipendentemente dalle condizioni del paziente, trascorrerà almeno un giorno in terapia intensiva e tali dispositivi sono vietati lì per l'uso.

    Si raccomanda di osservare scrupolosamente tutte le altre prescrizioni del medico. La maggior parte delle complicanze è connessa al fatto che il paziente non ha considerato importante ciò che il chirurgo gli ha detto di fare o di non fare..

    Come viene eseguito lo shunt??

    Il compito del chirurgo è di dirigere il flusso sanguigno nell'area del cervello dove si osserva la carenza di ossigeno. Esistono due modi per eseguire l'operazione, e quale sceglierà il medico dipende dalla causa della malattia, dalla forza dell'arteria e dal volume di quella parte del cervello le cui condizioni devono essere migliorate attraverso l'operazione.

    Il primo metodo viene eseguito come segue:

    innesto di bypass dell'arteria

    • Il chirurgo usa un frammento di una vena o di un'arteria (che, a proposito, è chiamato "shunt") da un'altra parte del corpo. Di norma, l '"altro sito" è il braccio o la gamba. Viene utilizzato un frammento dell'arteria radiale prelevato dal braccio o una grande vena safena dalla gamba. Queste sono le due opzioni più comuni..
    • Lo shunt viene suturato appena sopra e leggermente al di sotto dell'area interessata del vaso principale. Questo crea le condizioni per il reindirizzamento del flusso sanguigno; ora si sposterà liberamente bypassando la parte ostruita.
    • La procedura è la seguente: il chirurgo cuce un bordo dello shunt nell'arteria carotidea sul collo, situata direttamente sotto la pelle (arteria esterna). Successivamente, la nave cucita viene posata nella regione temporale, dove il chirurgo ritaglia un frammento dell'osso del cranio per far passare il secondo bordo dello shunt all'arteria cerebrale attraverso questo foro.

    Questo metodo viene utilizzato principalmente nei casi in cui è interessata un'arteria con un'alta velocità del flusso sanguigno e un grande diametro..

    Un'altra opzione per l'operazione:

    • Come shunt, viene utilizzata una piccola nave prelevata dal cuoio capelluto..
    • Inoltre, tutto accade secondo uno schema simile al primo metodo. Nel cranio è praticato un foro di trepanation, la nave è collegata a un'arteria sulla superficie del cervello.

    Questo metodo viene solitamente utilizzato nei casi in cui l'arteria ostruita ha un diametro ridotto e una bassa velocità del flusso sanguigno. Questa opzione è l'operazione più comunemente usata. Una delle varietà è in anestesia generale..

    Dopo l'operazione

    Durante lo shunt, un tubo endotracheale verrà inserito nella trachea del paziente, che viene utilizzato per mantenere la respirazione in anestesia. Lo porteranno via solo dopo che la sua azione sarà passata. Pertanto, un lieve dolore alla gola è normale..

    Non c'è inoltre nulla di strano e terribile che il paziente sarà nell'unità di terapia intensiva dopo l'operazione. Questa è una precauzione obbligatoria nel primo giorno o più..

    I soliti effetti della chirurgia sono mal di testa e nausea. Forse la nomina di un medico che sta assumendo farmaci. Alzarsi e camminare - finora solo nel dipartimento - sarà possibile non prima del secondo giorno.

    Un giorno dopo l'operazione, viene eseguita una risonanza magnetica per garantire che tutto sia andato bene. In totale, in assenza di complicazioni, il paziente dovrà trascorrere altri 5-6 giorni in ospedale.

    Forse, nei primi giorni dopo la dimissione, dovrai assumere i seguenti farmaci:

    Entrambi devono essere prescritti da un medico, così come la loro dose.

    Possibili conseguenze e complicazioni

    Cosa non si può fare nelle prime settimane dopo lo shunt?

    • Eventuali lavori domestici o lavori domestici sono esclusi prima che il chirurgo lo permetta (di solito dopo il primo esame questa limitazione viene rimossa).
    • È vietato guidare un'auto; può anche essere ripreso dopo che il medico ha verificato tutte le modifiche e preso una decisione positiva su questo problema..
    • Gli oggetti più pesanti di 2 kg non devono essere sollevati.!
    • L'alcool deve essere escluso anche durante l'assunzione dei farmaci prescritti..

    Cosa è raccomandato?

    1. Come esercizio fisico, l'unica cosa che sicuramente non farà del male e allo stesso tempo sarà utile è camminare. Inizia passeggiate giornaliere da 10-15 minuti e aumenta gradualmente il tempo.
    2. Il nuoto negli stagni non è raccomandato, ma il bagno e lo shampoo possono essere eseguiti senza problemi. Allo stesso tempo, è meglio usare uno shampoo per bambini e, se possibile, non toccare l'area dello shunt stesso. È sufficiente trattarlo con una spugna, con movimenti deboli. Non strofinare, non versare acqua dalla doccia, non immergerti nella vasca da bagno.
    3. Modalità Home - 2-4 settimane.

    All'inizio è possibile una grave affaticamento, e questo è normale. Ma altre sensazioni possono essere sospette. Devi informare il tuo medico della tua preoccupazione se:

    • C'era una temperatura superiore a 38 0;
    • I farmaci prescritti hanno causato un'eruzione cutanea e prurito;
    • Quando si cammina - tremore, vertigini;
    • Sonnolenza;
    • La cicatrice che rimane dopo l'operazione si gonfia, diventa rossa;
    • Debolezza, dolore al collo;
    • Aumento di mal di testa e nausea;
    • vomito.

    Ricorda che la comparsa di complicanze è spesso associata all'atteggiamento irresponsabile del paziente rispetto alle prescrizioni del medico. Le conseguenze più gravi sono l'ictus e la sindrome convulsiva, molto meno spesso: la trombosi shunt. Non sono state registrate altre complicazioni..

    Il rischio di convulsioni è facilmente ridotto assumendo farmaci prescritti dopo lo shunt..

    reinserimento

    Dopo lo shunt, ai pazienti viene prescritta un'assunzione costante (per tutta la vita, ma corsi) di farmaci come acido acetilsalicilico, clopidogrel, ticlopidina. Quando si indossano gli occhiali, è necessaria una guarnizione di garza sull'arco in modo che non comprima l'arteria del donatore.

    Entro circa sei mesi dall'intervento di bypass, al paziente verranno assegnati diversi esami per monitorare le modifiche. Secondo i risultati, sono possibili altre opzioni di riabilitazione..

    Costo dell'operazione

    Il prezzo medio di bypass a Mosca varia notevolmente a seconda di molti fattori. Il minimo su cui dovresti fare affidamento è 20.000 rubli, la barra massima è di 150.000 rubli o più.

    Alcuni pazienti ritengono che il trattamento in Israele sia più efficace. Eppure, questa operazione non è così complicata da essere eseguita solo all'estero, e quindi può essere limitata alla Russia. Anche se, quando si tratta di salute, una persona deve decidere da sola cosa sarà meglio per lui. Per lo shunt all'estero, il costo sarà molto più elevato, più il pagamento per il viaggio stesso e l'alloggio. Pertanto, se non esiste un modo per stabilire tale importo, non si dovrebbe rifiutare affatto l'operazione, si può semplicemente diventare un paziente in una clinica russa.

    E l'ultimo. Nonostante il fatto che lo shunt dia buoni risultati, non elimina la causa, ma le conseguenze. Per prevenire in modo affidabile una ricaduta, è necessario non solo seguire le istruzioni del medico, ma anche iniziare a condurre uno stile di vita sano, almeno per quanto possibile, eliminando gradualmente le cattive abitudini e acquisendo utili.

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