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Idrocefalo nei bambini: solo fatti

La lezione discute la definizione, le opzioni di classificazione, l'eziologia, la patogenesi, la sindrome clinica dell'idrocefalo (congenita e acquisita) nei bambini, nonché i moderni approcci alla diagnosi, i metodi di trattamento (farmacologico e neurochirurgico

Sono considerati definizione, opzioni di classificazione, eziologia, patogenesi e sindromologia clinica dell'idrocefalo (congenito e acquisito) nei pazienti pediatrici, nonché approcci contemporanei alla diagnostica, metodi di gestione (farmacologici e neurochirurgici) e prevenzione per questo tipo di patologia del sistema nervoso centrale.

L'idrocefalo è una malattia che si verifica a causa dell'eccessiva produzione e dell'eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale negli spazi della sottostruttura e / o ventricoli del cervello (nello spazio subaracnoideo o subdurale), portando a diradamento (atrofia) della sostanza cerebrale e divergenza delle ossa del cranio [1–4].

ICD-10 fornisce i seguenti codici per diversi tipi di idrocefalo: G91 (G91.0 - idrocefalo comunicante, G91.1 - idrocefalo ostruttivo, G91.2 - idrocefalo a pressione normale, G91.3 - idrocefalo post-traumatico, non specificato, G91.8 - altri tipi idrocefalo, G91.9 - idrocefalo non specificato).

Classificazione dell'idrocefalo

Esistono diverse opzioni per classificare l'idrocefalo. Prima di tutto, distinguono tra idrocefalo congenito e acquisito.

L'idrocefalo congenito si verifica al momento della nascita ed è il risultato di malattie infiammatorie del sistema nervoso centrale (SNC), malformazioni cerebrali, nonché lesioni intracraniche (nascita), emorragie cerebrali.

L'idrocefalo acquisito si sviluppa dopo la nascita a causa di una patologia etiologicamente e patogeneticamente diversa (neuroinfezione, processi tumorali, malattie vascolari, lesioni craniocerebrali, ecc.).

La malattia è attiva e passiva. Nel primo caso, c'è un aumento della pressione intracranica in presenza di dilatazione dei ventricoli e degli spazi subaracnoidi. Con l'idrocefalo passivo, si presume che i cambiamenti descritti siano annotati in assenza di ipertensione endocranica.

Esistono forme aperte e chiuse di idrocefalo. L'idrocefalo aperto (comunicante) viene diagnosticato in assenza di disturbi nella connessione del sistema ventricolare del cervello con lo spazio subaracnoideo e chiuso (occlusale o non comunicante) - quando questo messaggio viene interrotto.

Le forme esterne e interne dell'idrocefalo sono determinate dalla localizzazione dell'accumulo di liquido cerebrospinale (CSF); idrocefalo esterno - l'accumulo di liquido cerebrospinale negli spazi subshell del cervello, idrocefalo interno - l'accumulo di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello.

Classificazione patogenetica dell'idrocefalo: 1) forme ipersecretorie (eccessiva formazione di CSF); 2) forme areresorbenti (violazione dei processi di assorbimento del liquido cerebrospinale); 3) forme occlusali (la presenza di un ostacolo al movimento del liquido cerebrospinale dalla sorgente della sua formazione alle aree del suo riassorbimento).

Cinque varianti di idrocefalo sono considerate in base al livello di occlusione del liquido cerebrospinale: 1) occlusione di una o entrambe le aperture di Monroe; 2) blocco della cavità del terzo ventricolo; 3) stenosi o occlusione dell'acquedotto silviano; 4) occlusione o non apertura dei fori del ventricolo IV; 5) alterata pervietà degli spazi subaracnoidi.

A seconda del livello di controllo raggiunto sull'ipertensione endocranica, è consuetudine distinguere tra idrocefalo compensato, subcompensato o scompensato.

Una variante separata della malattia è l'idrocefalo di pressione normale ("sintomatica"). Con esso, è stato inizialmente notato un aumento della pressione intracranica (una conseguenza dell'eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello) - con o senza ventricolomegalia, che diminuisce gradualmente, ma rimane moderatamente elevato (150-200 mm aq). Esistono due tipi di idrocefalo a pressione normale: idiopatico (causa sconosciuta) e secondario (conseguenza di emorragia subaracnoidea, trauma, tumore e / o infezione del SNC, complicanze dell'intervento neurochirurgico, ecc.) [1–4].

S. Oi (2010) ha proposto una "classificazione multi-categorica dell'idrocefalo", che riflette le idee attuali su questa malattia (tabella) [5, 6].

Eziologia e patogenesi dell'idrocefalo

Il fattore eziologico più importante dell'idrocefalo è la patologia intra e perinatale del sistema nervoso centrale. Le cause eziologiche dell'idrocefalo congenito sono considerate patologia della gravidanza, carenza di ossigeno nel tessuto cerebrale; fattori intranatali che portano a lesioni cerebrali ipossico-ischemiche e / o traumatiche; immaturità gestazionale delle strutture cerebrali più suscettibili alle lesioni descritte.

Lo sviluppo dell'idrocefalo è causato da malattie infiammatorie del cervello e delle sue membrane, nonché da intrauterine e neuroinfezioni, malformazioni congenite del sistema nervoso centrale, patologia vascolare, tumori del cervello e del midollo spinale, lesioni traumatiche (comprese le lesioni alla nascita intracraniche), fattori genetici, ecc..

Sono descritti casi di idrocefalo associati a disgenesia del cervello, brucellosi, parotite e altre infezioni, iperplasia diffusa dei villi del plesso coroideo, anomalie vascolari, emorragie intracraniche, ecc..

L'idrocefalo post-traumatico (accumulo eccessivo progressivo di liquido cerebrospinale nel liquido cerebrospinale e materia cerebrale a causa di trauma cranico cerebrale) è causato da disturbi della circolazione e del riassorbimento del liquido cerebrospinale [1–4, 7].

Secondo i dati di C. Schrander-Stumple e JP Fryns (1998), l'idrocefalo ereditario legato all'X (congenito) si verifica nel 4% di tutti i casi registrati della malattia (secondo altri dati nel 5-15% dei casi), fino al 40% dei casi di idrocefalo sono determinati etiogeneticamente [8 ]. L'idrocefalo si verifica con la sindrome di Dandy - Walker, la sindrome di Arnold - Chiari, ecc. Sono state descritte almeno 43 mutazioni / loci associati a forme ereditarie di idrocefalo (nell'uomo e negli animali da laboratorio); in condizioni sperimentali, sono stati trovati 9 geni associati a questa patologia cerebrale e solo uno nell'uomo [1–4].

La progressione dell'idrocefalo è accompagnata da cambiamenti strutturali e morfologici nel cervello di varia gravità: 1) assottigliamento della corteccia e della sostanza bianca (fino alla sua completa eliminazione); 2) atrofia del plesso vascolare; 3) atrofia / subatrofia dei gangli della base, tronco, cervelletto; 4) gravi disturbi del flusso sanguigno capillare; 5) ispessimento e / o fusione delle meningi; 6) crescita eccessiva (ipertrofia) del tessuto gliale. Nei casi più gravi, è possibile la formazione di idroencefalia, quando c'è solo ependima e uno strato sottile della pia madre.

La regione periventricolare più intensamente funzionante e altamente vascolarizzata è maggiormente colpita dall'ipossia. Il risultato dell'atrofia della sostanza bianca periventricolare del cervello è un'espansione passiva del sistema ventricolare con la formazione di ventricolomegalia.

Nell'idrocefalo post-traumatico, i processi patologici nel cervello sono morfologicamente caratterizzati dall'espansione del sistema ventricolare, dall'edema periventricolare e dall'obliterazione delle ragadi subaracnoidi. L'obliterazione delle vie del fluido cerebrospinale è determinata dai seguenti fattori patogenetici: emorragia subaracnoidea, ematomi intracranici, lesioni cerebrali focali e / o diffuse, aderenze cicatriziali e processi atrofici (anche dopo craniotomia estesa e trepanazione della resezione), meningoencefalite e ventricolite. I periodi di sviluppo dell'idrocefalo post-traumatico (normotesi, ipertesi o occlusali) di solito variano da 1 mese a 1 anno [1–4, 7].

Sindrome clinica dell'idrocefalo

I principali sintomi dell'idrocefalo (congeniti e acquisiti) sono determinati da due gruppi di fattori: 1) le cause della malattia; 2) sindrome idrocefalica diretta.

Il primo gruppo comprende principalmente manifestazioni focali (di solito sotto forma di paresi spastica di tipo ascendente negli arti inferiori e / o superiori). La gravità dei sintomi del gruppo 2 dipende dalla forma, dallo stadio e dal grado di progressione dell'idrocefalo. Nella forma congenita della malattia, i segni di idrocefalo possono essere presenti sia al momento della nascita del bambino, sia compaiono successivamente - all'età di 3-6 mesi.

Più spesso, il primo segno di malattia è un aumento sproporzionatamente veloce della circonferenza della testa. Per valutarlo, i bambini usano tabelle speciali (centile).

Nei bambini del primo anno di vita, potrebbe esserci una predominanza delle parti "cerebrali" del cranio rispetto al "viso" (di conseguenza, una posizione forzata con la testa inclinata all'indietro), un aumento del modello venoso e una pletora di vene safene della testa, tensione delle grandi e altre fontanelle, divergenza delle ossa del cranio, sintomo di Gref. Questi sintomi sono accompagnati da un ritardo nello sviluppo psicomotorio (di gravità variabile), meno spesso a livello fisico. L'atrofia dei capezzoli dei nervi ottici è una grave complicanza dell'idrocefalo progressivo non trattato o non trattabile.

La sindrome cefalica è più caratteristica dell'idrocefalo acquisito nei bambini di età superiore a 1 anno (quando fontanelle e suture craniche sono già chiuse).

Le manifestazioni cliniche dell'idrocefalo post-traumatico sono caratterizzate da disturbi neurologici e mentali causati da lesioni cerebrali primarie. In parte, sono una riflessione non tanto dell'idrocefalo stesso come conseguenza di una lesione cerebrale traumatica (TBI) o patologia premorbosa.

A.P. Konovalov et al. (1999) distinguono tre varianti di idrocefalo post-traumatico: 1) sullo sfondo di sintomi residui risolti o non gravi di grave trauma cranico, con il predominio nella clinica di qualsiasi particolare complesso di sintomi; 2) sullo sfondo della lenta risoluzione di gravi sintomi di grave trauma cranico con l'aggiunta di sindromi intellettuale-mnestiche e atattiche; 3) sullo sfondo di uno stato vegetativo (che impedisce l'uscita da esso). Per l'idrocefalo post-traumatico ipertensivo e occlusale (escluso il normoteso), sono caratteristici mal di testa, vomito, vertigini. In tutti i pazienti vengono rivelati sintomi psicopatologici (disturbi intellettuali-mnestici, euforia o letargia, spontaneità, mutismo acetico, ecc.); così come disturbi dell'andatura e atassia (con caratteristica "adesione dei piedi al pavimento"), disfunzioni degli organi pelvici.

Con l'idrocefalo a pressione normale, di solito non ci sono sintomi classici caratteristici dell'idrocefalo congenito o acquisito, ma poiché la ventriculomegalia ha un effetto negativo sulle aree adiacenti del tessuto corticale, la malattia ha le sue caratteristiche (triade classica: disturbi dell'andatura, incontinenza urinaria, ridotta intelligenza di gravità variabile) [ 1-4].

Diagnosi e metodi di esame

La diagnosi di idrocefalo (oltre ai dati fisici) si basa su dati di neuroimaging (neurosonografia - con una fontanella grande aperta, imaging a risonanza magnetica e calcolata del cervello - TC e risonanza magnetica), che sono considerati in combinazione con i suddetti sintomi della malattia. Questi metodi di neuroimaging hanno sostituito la radiografia del cranio precedentemente utilizzata. Ci ricorrono solo in rari casi; L'esame a raggi X del cranio consente di giudicare indirettamente i cambiamenti secondari nelle ossa del cranio (in assenza di TC e risonanza magnetica).

È particolarmente importante monitorare il corretto funzionamento degli shunt stabiliti durante l'intervento neurochirurgico. Al minimo sospetto di fallimento dello shunt, il paziente deve essere indirizzato a un neurochirurgo..

La cisternografia isotopica con l'introduzione di un isotopo radioattivo (durante la puntura lombare) e il successivo monitoraggio dell'escrezione del liquido cerebrospinale dal cervello consente la diagnosi di idrocefalo normoteso.

La diafanoscopia (transilluminazione del cranio) è praticamente abbandonata. La puntura lombare è un metodo di ricerca tradizionale che consente di valutare la pressione e condurre analisi del liquido cerebrospinale. Un aumento della pulsazione dell'eco fino al 70–80% durante l'esame ecografico del cervello non è un segno diagnostico dell'idrocefalo.

Uno studio sui potenziali evocati uditivi rivela spesso i loro disturbi, il che indica una sensibilità speciale del tronco encefalico all'ipertensione endocranica.

L'esame oftalmico del fondo consente di identificare i cambiamenti caratteristici dell'idrocefalo (congestione nel fondo, processi atrofici, segni di infiammazione, nonché emorragia, alterazioni del tono vascolare e del calibro, ecc.), Che consente di valutare l'andamento del processo patologico.

Se si sospetta un'infezione congenita (infezione intrauterina), gli studi sierologici e virologici sono giustificati.

All'estero viene utilizzato il metodo di monitoraggio non invasivo della pressione intracranica attraverso la grande fontanella nei bambini del primo anno di vita, basato sul principio di applanazione. La misurazione viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale (misuratore di fontane) e lo studio stesso è chiamato "fonogrammi" o "fontanaometria" [1–4, 7].

Diagnosi differenziale

L'idrocefalo è differenziato dalle seguenti condizioni patologiche principali: emorragia intracranica subdurale, megalencefalia (primaria), idroencefalo, meningite, tumori cerebrali, macrocefalia familiare (costituzionale), rachitismo con carenza di vitamina D, rachitismo nei neonati prematuri, ecc..

Altri tipi di patologia sono meno comuni, da cui l'idrocefalo deve essere differenziato: acondroplasia, sindrome di Soto (gigantismo cerebrale), numerose cosiddette sindromi "neurodermiche", un gruppo di leucodistrofie (morbo di Alexander, Kanavan, forme globose e metacromatiche di leucodistrofia), mucanopolisidosi –Sachs and Sandhoff), una malattia delle urine con odore di sciroppo d'acero, ecc. [1–4, 7].

Trattamento

Le misure terapeutiche per l'idrocefalo progressivo sono divise in operative e terapeutiche (farmacologiche e non farmacologiche).

Se ci sono segni di un attuale processo infiammatorio nel sistema nervoso centrale, ai bambini viene mostrata una terapia appropriata (con agenti antibatterici, farmaci specifici, glucocorticosteroidi e immunoglobuline endovenose umane - se indicato).

Le forme progressive di idrocefalo (occlusale), come una versione più grave della patologia, richiedono un intervento neurochirurgico tempestivo (chirurgia di bypass). Lo scopo dell'intervento chirurgico è quello di creare un adeguato deflusso di CSF con l'aiuto di shunt speciali (sistemi di drenaggio realizzati con materiali sintetici). Esistono shunt che dirottano il liquido cerebrospinale dai ventricoli del cervello ai vari loci del corpo (ventricolo-operitoneale, lomboperitoneale, ventriculoatriale). Quindi, alcuni shunt trasportano un eccesso di accumulo di liquido cerebrospinale nella cavità peritoneale, mentre altri - nel ventricolo destro del cuore. La chirurgia di bypass ventriculoperitoneale è il principale metodo di trattamento neurochirurgico dell'idrocefalo nella Federazione Russa e all'estero.

Esiste un metodo di trattamento chirurgico, chiamato "terza ventriculostomia endoscopica" (perforazione della parte inferiore del terzo ventricolo del cervello per eliminare il blocco del flusso del liquido cerebrospinale e aumentarne il deflusso); un altro nome per il metodo è "ventricolocistternostomia endoscopica del fondo del terzo ventricolo". Lo scopo dell'operazione descritta è la creazione di percorsi per il deflusso del liquido cerebrospinale dal III ventricolo alle cisterne cerebrali, attraverso i percorsi di cui il riassorbimento del liquido cerebrospinale.

Altri tipi di trattamenti endoscopici per l'idrocefalo in varie situazioni cliniche sono acqueductoplastica, ventricolocistocistternostomia, settostomia, rimozione endoscopica del tumore intraventricolare e installazione endoscopica del sistema di shunt.

Delle manipolazioni neurochirurgiche nei neonati, può essere utilizzata la puntura ventricolare (rimozione del liquido cerebrospinale dai ventricoli del cervello attraverso la grande fontanella). Questa manipolazione del drenaggio esterno viene utilizzata molto raramente, poiché può essere accompagnata da un gran numero di complicazioni (infezione, ecc.).

Esistono rapporti separati sull'uso dell'endoscopia spinale intradurale nel trattamento dell'idrocefalo e delle sue condizioni associate nei bambini.

Con insorgenza acuta di ipertensione endocranica, vengono utilizzati farmaci con un effetto diuretico. Questi includono: furosemide (per via intramuscolare) - a volte in combinazione con una soluzione di solfato di magnesio, glicerolo (per os), mannitolo (flebo endovenoso).

Se necessario, il trattamento a lungo termine dell'idrocefalo è principalmente prescritto acetazolamide (Diacarb) - un diuretico del gruppo degli inibitori dell'anidrasi carbonica (un enzima che catalizza la reazione reversibile dell'idratazione del biossido di carbonio e la successiva dissociazione dell'acido carbonico). L'azione dell'acetazolamide è associata alla soppressione dell'anidrasi carbonica nei plessi dei ventricoli del cervello e alla riduzione della produzione di liquido cerebrospinale (effetto ipoliquore). Gli effetti collaterali dell'acetazolamide (acidosi e mancanza di respiro) sono sistematicamente corretti dalla nomina di bicarbonato di sodio (0,5 g 3 volte al giorno).

Ai pazienti con idrocefalo di età inferiore ai 3 anni devono essere prescritti vitamina D e calcio. Oltre al calcio, è assolutamente necessario un sussidio di preparati di potassio e magnesio da sostanze minerali durante la terapia con acetazolamide (Asparkam, Panangin).

Il trattamento sintomatico per l'idrocefalo è determinato da indicazioni individuali e di solito comprende: massaggio, fisioterapia, vari tipi di fisioterapia, metodo di feedback biologico, nonché terapia stimolante (farmaci nootropici, metabolici, vascolari, ecc.), Ecc. Anticonvulsivanti per bambini con idrocefalo prescritto in presenza di indicazioni appropriate (epilessia sintomatica, ecc.).

Le misure neurodietitologiche dovrebbero mirare a mantenere lo stato nutrizionale, un'adeguata assunzione di liquidi, sussidi di vitamine e minerali e, se necessario, supporto nutrizionale (nutrizione clinica: enterale e / o parenterale) [2–4].

Prevenzione

Poiché in un numero significativo di casi è possibile stabilire l'idrocefalo anche nel periodo di sviluppo intrauterino, si raccomanda un esame ecografico del feto (a partire dalla 17a settimana di gestazione). In alcuni casi, è indicata una risonanza magnetica, sebbene P. Peruzzi et al. (2010) indicano che non ha vantaggi diagnostici pronunciati rispetto ai metodi a ultrasuoni [9].

Al fine di prevenire l'idrocefalo nei bambini, è necessario individuare e trattare tempestivamente le infezioni intrauterine nelle loro madri. È necessario attuare pienamente la prevenzione delle lesioni infantili e delle neuroinfezioni. Per la prevenzione del mielomeningocele, è indicato l'uso profilattico di preparati di acido folico [1–4, 7].

previsione

L'idrocefalo è una patologia cerebrale associata a un significativo deficit neurologico, potenziale disabilità e una diminuzione della qualità della vita. Esiste il rischio di formazione di cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso e di una riduzione dell'intelligenza (fino al ritardo mentale).

Con l'idrocefalo congenito e acquisito, la prognosi è determinata dall'esordio precoce e dall'adeguatezza del trattamento (farmacologico o neurochirurgico).

Una grave complicazione dell'idrocefalo può essere indotta dall'epilessia sia dall'idrocefalo stesso (cambiamenti strutturali e morfologici nelle strutture cerebrali) sia dall'installazione di uno shunt di drenaggio [1–4, 7].

Secondo M. Mataro et al. (2001), il QI medio nei pazienti con idrocefalo è ridotto per un numero di funzioni verbali e non verbali. Tra i pazienti che ricevono una terapia adeguata, si osservano normali indicatori delle funzioni intellettuali nel 40-65% dei casi [10].

Letteratura

  1. Kliegman R. M., Stanton B. F., St Geme III J. W. et al., Eds. Manuale di pediatria Nelson. 20 ° ed. Filadelfia Elsevier 2016.3474.
  2. Shamansurov Sh. Sh., Studenikin V. M. Hydrocephalus congenito e acquisito. Ch. 11. Nel libro: Neurologia della prima infanzia. Tashkent: O’Qituvchi, 2010. 156–164.
  3. Studenikin V.M., Shamansurov Sh. Sh. Idrocefalo congenito. Ch. 9. Nel libro: Neurologia neonatale. M.: Medforum, 2014. 120–135.
  4. Studenikin V.M., Shelkovsky V.I., Kuzenkova L.M. Idrocefalo e sindrome idrocefalica nei bambini // Doctor.ru. 2006; 5: 2–5.
  5. Oi S. Una proposta sulla "Classificazione multi-categorica dell'idrocefalo": McHc. Revisione critica in 72.576 modelli di idrocefalo // J. Hydrocephalus. 2010; 2 (2): 1–21.
  6. Aggiornamento della ricerca di Oi S. Hydrocephalus: controversie nella definizione e classificazione dell'idrocefalo // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 2010; 50: 859–869.
  7. Kandasamy J., Jenkinson M. D., Mallucci C. L. Gestione contemporanea e recenti progressi nell'idrocefalo pediatrico // BMJ. 2011; 343: d4191.
  8. Schrander-Stumple C., Fryns J. P. Idrocefalo congenito. Nosologia e linee guida per l'approccio clinico e la consulenza genetica // Eur. J. Pediatr. 1998; 157 (5): 355–362.
  9. Peruzzi P., Corbitt R. J., Raffel C. La risonanza magnetica rispetto all'ecografia per la valutazione in utero delle anomalie del sistema nervoso centrale // J. Neurosurg. Pediatr. 2010; 6 (4): 340–345.
  10. Mataro M., Junque C., Poca M. A. et al. Reperti neuropsicologici nell'idrocefalo infantile congenito e acquisito // Neuropsicolo. Rev. 2001; 11 (4): 169-178.

V. M. Studenikin, dottore in scienze mediche, professore, accademico della RAE

LLC NPSMTS Dream Clinics, Mosca

Idrocefalo nei bambini: solo fatti / V. M. Studenikin

Per citazione: il medico curante n. 4/2018; Numeri di pagina nel numero: 66-69

Tag: cefalgia, cervello, liquido cerebrospinale, ipertensione endocranica

La vita del bambino prima e dopo il bypass cerebrale

Bypass del cervello con idrocefalo in un bambino fino a un anno (richiamo). Dove fare a Mosca. Come è l'operazione e la riabilitazione postoperatoria nei neonati. Sviluppo del bambino e conseguenze dopo un intervento chirurgico di bypass del cervello.

Per molti genitori che hanno sperimentato l'idrocefalo, la conclusione sulla necessità di un intervento chirurgico sembra una frase. In realtà, non è affatto così. Ma prima le cose principali.

Il periodo precedente l'operazione

Mio figlio è nato prematuro e uno dei problemi era una leggera emorragia. Dopo che lui e io abbiamo trascorso 1,5 mesi in ospedale, in attesa dell'aumento del peso giusto, si è rivelato abbastanza grande, ma non critico in quel momento. Andammo a casa con ventricoli del cervello leggermente allargati e una raccomandazione regolarmente, ogni due settimane, per essere mostrata a un neurologo.

Ma non tutto era roseo come me e mio marito. I ventricoli lentamente, di 1-2 centimetri ogni settimana, aumentarono. Abbiamo eseguito regolarmente la neurosonografia (ogni 10 giorni), alla fine la consultazione non era più necessaria per un neurologo, ma per un neurochirurgo pediatrico. A quel tempo vivevamo a Vladimir e nella nostra città non esisteva uno specialista del genere. Fortunatamente, ci sono state persone che ci hanno consigliato, senza aspettare le quote, di contattare direttamente l'ospedale clinico della città dei bambini di Morozov. È stato lì che ci è stato diagnosticato, che all'inizio sembrava spaventoso: l'idrocefalo.

Al primo appuntamento di un neurochirurgo, si diceva che potesse essere necessario un intervento chirurgico. Ma a quel tempo, i ventricoli non si stavano espandendo in modo critico e il medico ha detto che puoi ancora aspettare - improvvisamente accade un miracolo e il flusso di fluido "rompe" un canale parzialmente bloccato con la sua pressione. Siamo andati dal neurochirurgo altre due volte, l'ultima visita si è conclusa con il fatto che ci ha offerto il ricovero in ospedale.

Secondo i medici, so che, di norma, gli eventi si sviluppano molto più rapidamente. Nel nostro caso, hanno anche ritardato perché non sono state osservate deviazioni nel comportamento del bambino: ha dormito tranquillamente, si è sviluppato lentamente e non si è parlato di vomito. La testa è cresciuta, ovviamente, ma non troppo velocemente - di 0,5 centimetri a settimana.

Ricovero in ospedale e intervento chirurgico di bypass del cervello

Dopo 1,5 mesi di osservazione da parte di un neurochirurgo (lo abbiamo visitato una volta ogni due settimane), siamo finiti nel dipartimento di neonatologia, neurologia e microchirurgia oculare dell'ospedale clinico della città dei bambini di Morozov. Ai dottori Vladimir era richiesta solo la direzione, non abbiamo concordato formalità con i dipartimenti. Probabilmente, se fosse stato necessario, avrebbero potuto perdere tempo prezioso: code e quote sono in attesa da diversi mesi. Ecco perché la cosa principale che voglio dire ai genitori che devono affrontare lo stesso problema è che non abbiate paura di bussare a porte chiuse. In una situazione del genere, il bambino che ha davvero bisogno di aiuto, i medici non lo rifiutano.

Il primo giorno dopo il ricovero, ci è stato assegnato un tomogramma a risonanza magnetica per prendere una decisione finale sull'operazione. La procedura viene eseguita in generale, ma in leggera anestesia, il bambino "è partito" dopo di lui letteralmente 5-10 minuti. Il suo costo è di 10.000 rubli (gratuitamente, per quanto ne so, non è fatto affatto). Non dura più di 20 minuti.

Dopo che il tomogramma fu realizzato, il figlio fu incluso nel programma delle operazioni. Non abbiamo aspettato molto, letteralmente 3 giorni. Durante questo periodo, tutti gli esami necessari (ECG, sangue e altri test) sono stati completati. Il giorno della "x", di cui non avevo paura come niente nella mia vita, il bambino non poteva mangiare dalle 3 del mattino (l'operazione era fatta alle 10-00). Era abbastanza difficile per lui resistere alla prova della fame, ma insieme siamo riusciti.

L'operazione stessa, in anestesia generale, è durata circa 1,5 ore. Dopo di lei, il bambino fu immediatamente portato nel reparto postoperatorio, dove eravamo con lui il giorno successivo. Quindi tornarono al dipartimento. Si è "allontanato" da me in anestesia e dopo un paio d'ore si è sentito come al solito, persino sorridendo. La temperatura non è aumentata.

Per quanto riguarda il pagamento per l'operazione, è di per sé gratuito, ma il sistema di shunt viene acquistato a spese del paziente. In quel momento, quando eravamo in ospedale, erano disponibili nel dipartimento e non dovevamo comprare nulla, quindi non so quanto costa (circa - circa 40.000 rubli).

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Dove sottoporsi a riabilitazione dopo un intervento chirurgico di bypass del cervello in un bambino

Periodo postoperatorio

Dopo 24 ore nel reparto postoperatorio, siamo tornati di nuovo nel nostro reparto, dove abbiamo trascorso altri 10 giorni. Mio figlio a quel tempo aveva 4,5 mesi. Mi è sembrato che avesse una certa regressione nello sviluppo - ha quasi tenuto la testa prima dell'operazione, ma non dopo (e ha iniziato abbastanza tardi, dopo 1,5 mesi). Il neurologo mi ha spiegato che questa non era un'abilità, ma piuttosto una violazione, e lo ha fatto solo a causa del tono aumentato.

I successivi 10 giorni, siamo stati attivamente osservati, sono state fatte iniezioni (corteccia + vitamina B), così come la ginnastica (il massaggiatore è entrato e ha impiegato 10 minuti). Il bambino si sentiva bene, come se fosse addirittura meglio di prima. Ha riconosciuto il papa che è venuto a visitare ed è stato contento di lui. Ho mangiato come al solito, la temperatura non è aumentata.

Nel nostro caso, la testa non era molto ingrandita prima dell'operazione, ma era leggermente deformata nella forma e allungata all'indietro. Pertanto, dopo l'operazione, i medici hanno detto di riempire i rulli in modo che il figlio si sdraiasse sulla parte posteriore della testa. A proposito, il metodo si è rivelato molto efficace, ora ha 1,2 anni e non ci sono segni esterni che abbia l'idrocefalo, le dimensioni e la forma della testa sono normali.

Dopo 10 giorni, fummo dimessi con una raccomandazione: seguire corsi di riabilitazione fino a 1,5 anni ogni due mesi. Cosa abbiamo fatto responsabilmente e nello stesso ospedale. Ogni volta che sono andati a letto per 10 giorni, ci hanno fatto iniezioni, massaggi e fisioterapia. Sembra essere un po ', ma dopo ogni corso c'è stato un salto nello sviluppo.

Disabilità - dovuta o no?

Dopo essere tornati a casa dopo l'operazione, il neurologo nel luogo di residenza ci ha consigliato di emettere una disabilità. Sembrava un altro verdetto, pensavano persino di rifiutare, ma alla fine decisero - lascia che sia. Inoltre, sono stati spesi molti soldi in riabilitazione, massaggi, appuntamenti pagati dal medico e la pensione non era superflua.

La disabilità ci è stata rilasciata per un anno, ma non a causa dello shunt, ma a causa di un ritardo operativo nello sviluppo. La commissione ha avvertito che durante la ricertificazione tra un anno, se la bambina inizia a camminare, verrà rimossa. Ciò che speriamo davvero fino ad oggi.

Oggi

Ora suo figlio ha già 1,2 anni. Si sviluppa, ovviamente, con un ritardo. Ma i neurologi affermano che nelle nostre condizioni (prematurità e anestesia ripetuta) questo è normale. Al momento, striscia, si alza in piedi e inizia lentamente a parlare. In generale, quasi come tutti i bambini. Lo shunt non influisce particolarmente sulla sua vita - solo, ogni 2 mesi facciamo una neurosonografia. In futuro, sarà sempre meno.

Sfortunatamente, a 9 mesi, ha dovuto subire un'altra operazione a causa di una disfunzione dello shunt. Di solito questo accade non prima di dopo 2-3 anni, ma non siamo stati fortunati: la valvola nella testa ha smesso di far passare il fluido a causa del fatto che era strettamente intrecciata con le navi. Ma nella nostra famiglia ora so tutto su come determinare la disfunzione. I principali sintomi che mi hanno fatto preoccupare:

  • vomito, 2-3 volte al giorno;
  • il bambino divenne letargico, dormì per giorni e giorni;
  • piangeva spesso, come se qualcosa stesse iniziando a ferirlo gravemente.
Tutto ciò è durato due giorni, il secondo giorno siamo andati a fare la neurosonografia. Ha mostrato che i ventricoli sono ingranditi. Mosca e la seconda operazione ci stavano aspettando di nuovo.

Autore dell'articolo Anna Shershova.


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Idrocefalo in un bambino: trattato con urgenza!

Spesso alla nascita, i bambini ricevono varie diagnosi neurologiche che spaventano i genitori. Alcuni dei più preoccupanti sono abbreviazioni come ICP (pressione intracranica) o HCV (sindrome ipertensiva idrocefalica). Sono spesso confusi, anche se le loro manifestazioni e il grado di pericolo variano notevolmente. Parliamo in modo più dettagliato di una patologia come l'idrocefalo e la sindrome idrocefalica.

A sinistra è uno stato normale; a destra - idrocefalo

Idrocefalo: cos'è?

Nella traduzione letterale dal latino, l'idrocefalo è "acqua nella testa", ma in realtà è una condizione in cui a causa dell'accumulo di liquido cerebrospinale vi è un forte aumento della quantità di fluido. Questo dà una crescita eccessiva del cranio cerebrale e la formazione di lesioni del tessuto cerebrale, fino a violazioni dello sviluppo fisico e mentale, disabilità profonda e morte. È generalmente accettato che l'idrocefalo sia una testa eccessivamente grande nei neonati, ma questa condizione è possibile anche in età avanzata, così come negli adulti.

Come si sviluppa la patologia?

Il fluido cerebrospinale circonda sempre il cervello e il midollo spinale, essendo un ammortizzatore, una fonte di energia e aiuta nel funzionamento del sistema nervoso. Viene costantemente prodotto e rimosso attraverso spazi speciali, aggiornato completamente più volte al giorno. Il liquore, come viene anche chiamato questo fluido, circola intorno agli emisferi cerebrali, all'interno degli speciali ventricoli del cervello e viene assorbito in seni speciali, rinnovandosi. I processi di produzione e riassorbimento (assorbimento) del liquido cerebrospinale sono in equilibrio, grazie ai quali il sistema nervoso funziona pienamente. Se il processo di formazione prevale sul tasso di assorbimento o il processo di assorbimento viene interrotto durante la normale produzione di liquido cerebrospinale, può verificarsi un eccessivo accumulo di fluido nell'area del cranio. Considerando il fatto che il cranio è uno spazio chiuso, il liquido in eccesso inizierà a esercitare pressione sul cervello e interromperà il suo funzionamento, c'è un aumento della pressione intracranica (ICP), convulsioni, vomito e molti altri sintomi pericolosi. Nei neonati, il cervello è particolarmente sensibile a questo tipo di disastro e, a causa delle suture del cranio, la scatola cranica si espande per compensare parzialmente il liquido in eccesso. Visivamente, questo si manifesta nella divergenza delle suture, un aumento della fontanella e un forte aumento delle dimensioni della parte cerebrale del cranio.

Cosa sono l'idrocefalo??

A causa di problemi nel periodo prenatale, un bambino può nascere con l'idrocefalo o si verifica dopo la nascita. In base al tasso di occorrenza e alla gravità delle manifestazioni, può essere suddiviso in:

  • acuta, che si verifica rapidamente in pochi giorni e che porta a una forte violazione dello stato.
  • cronica, che si verifica lentamente e progressivamente, è compensata e manifestata solo dai sintomi della condizione sottostante, con conseguente accumulo di liquidi in eccesso.

Inoltre, ci sono altre forme di idrocefalo, differiscono nel grado di manifestazione e nell'aumento dei sintomi nel bambino nel tempo.

Esistono due forme di idrocefalo nei bambini, che variano in gravità e decorso. Prima di tutto, questa è una forma compensata in cui la pressione intracranica nel bambino all'interno della testa è abbastanza normale, ma le cavità all'interno delle quali è contenuto questo fluido hanno dimensioni eccessivamente espanse (aumento delle dimensioni del cranio, volume dei ventricoli del cervello).

Con una forma non compensata, sullo sfondo di un aumento delle dimensioni della testa e delle cavità interne per la circolazione del liquido cerebrospinale, anche la pressione intracranica è bruscamente aumentata. Questo di solito accade sullo sfondo di lesioni alla testa, lesioni infettive o vari fattori che peggiorano le condizioni del bambino.

Caratteristiche dei meccanismi di sviluppo

I meccanismi di formazione dell'idrocefalo hanno anche le loro caratteristiche che distinguono una forma di patologia da un'altra. Esiste una forma aperta o comunicante di idrocefalo. Con questa patologia, il fluido senza ostacoli circola attraverso tutte le strutture interne del cervello. Sebbene ci sia troppo fluido, la sua circolazione non è difficile.

Esiste anche una forma chiusa o occlusiva di idrocefalo. Con esso, la circolazione del liquido cerebrospinale trova ostacoli nei ventricoli o in altre aree. Un decorso acuto di questa forma si manifesta solitamente con sintomi pronunciati di patologia: nausea con vomito, rigurgito della fontana, forti mal di testa al mattino, urla e pianto, sonnolenza grave, depressione della coscienza con una transizione verso un coma, che porta alla morte del bambino.

Perché si verifica l'idrocefalo??

Non è sempre possibile determinare con precisione la causa dell'idrocefalo nei bambini, poiché la patologia potrebbe insorgere nell'utero, nelle prime fasi dello sviluppo fetale. Inoltre, può manifestarsi nei primi giorni e settimane della vita di un bambino a causa di problemi riscontrati durante o dopo il parto.

Una forma congenita di idrocefalo può essere causata da:

  • infezioni durante la gravidanza (citomegalovirus, herpes, rosolia, micoplasmosi, sifilide o influenza e talvolta anche raffreddori gravi)
  • difetti nell'area dei vasi cerebrali
  • malformazioni del cervello o del midollo spinale
  • ernia spinale o ernia cranica
  • cisti del cervello o delle meningi
  • tumore congenito nella cavità cranica
  • anomalie genetiche e cromosomiche

Le cause dell'idrocefalo acquisito sono:

  • meningite, meningoencefalite
  • Lesioni alla testa
  • complicazioni alla nascita
  • intossicazione

Come si manifesta l'idrocefalo nei bambini?

Un bambino può nascere sia con la testa allargata, sia abbastanza normale. Ma con la crescita del bambino, la circonferenza della testa e la regione del cranio cerebrale aumentano in modo sproporzionato, differendo nettamente dalla norma. La circonferenza della testa aumenta a causa dell'area del cervello, mentre il cranio facciale non si presta alla deformazione. L'ingrandimento della testa può essere proporzionale, uniformemente allargato su entrambi i lati o unilaterale se la lesione è localizzata in un emisfero.

L'aumento della quantità di fluido all'interno del cranio cessa di adattarsi alla regione cranica e le cuciture e le fontanelle si espandono e ciò non consente loro di chiudersi nel tempo. La fontanella è grande, le cuciture sono morbide e palpabili, possono espandersi a 1 cm o più. La parte frontale del cranio si allarga, diventa convessa, le vene sotto la pelle appaiono molto luminose e pronunciate. Oltre ai segni esterni, è tipica la presenza di vari sintomi neurologici: questo è uno strabismo pronunciato, un cambiamento nella forma degli occhi, un aumento del tono degli arti delle gambe e delle mani, lo sviluppo di convulsioni, nistagmo (sussulti delle pupille). Da tali problemi con la struttura della testa c'è anche un ritardo nello sviluppo fisico e psicomotorio - spesso inclina la testa, il bambino non può tenerla, non può formare abilità per età, non si siede per età, non si alza in piedi, il bambino non ha interesse per l'ambiente piange spesso, urla ed è cattivo.

È importante notare l'idrocefalo al più presto possibile per prevenire complicazioni come disturbi uditivi o visivi, un forte ritardo nello sviluppo mentale e fisico, convulsioni e convulsioni.

Metodi di trattamento dell'idrocefalo nei bambini

A seconda di quanto sia grave la patologia, viene decisa la questione della terapia conservativa o della chirurgia. Spesso si tratta di un'operazione, a volte di emergenza, che può salvare la vita e la salute di un bambino.

Il trattamento principale per l'idrocefalo è la chirurgia di bypass. Questa è un'installazione di un design speciale, un sistema di tubi che drenano il fluido e consentono di regolare il deflusso del liquido cerebrospinale, indirizzandolo dalla cavità cranica al torace o alla cavità addominale. Questo aiuta a normalizzare la pressione intracranica e impedisce un'eccessiva crescita del cranio. Inoltre, se la causa dell'idrocefalo viene identificata con precisione, viene indicata un'operazione per eliminare una cisti, un tumore o un'anomalia vascolare.

  • La chirurgia di bypass può essere eseguita con vari metodi, a seconda di quale degli organi assumerà le funzioni di assicurare il normale flusso del liquido cerebrospinale. Questi includono:
  • Tipo ventriculo-peritoneale (il deflusso del liquido cerebrospinale si verificherà dai ventricoli del cervello nella cavità addominale)
  • Lumbo-peritoneale (il deflusso dal canale spinale si verifica anche nella cavità addominale)
  • Tipo ventriculo-atriale (deflusso del liquido cerebrospinale si verifica nella regione dell'atrio destro)
  • Operazione con il metodo Thorkildsen, con reindirizzamento del liquido cerebrospinale nell'area della grande cisterna occipitale del cervello

Ogni tipo di operazione ha i suoi vantaggi e svantaggi significativi, pertanto selezionano individualmente e con molta attenzione, in base a condizioni specifiche, la scelta dell'intervento chirurgico.

Di recente, i medici stanno sempre più cercando di utilizzare metodi endoscopici di trattamento senza utilizzare un sistema shunt. Nelle profondità del cervello, un endoscopio inserito attraverso una piccola incisione aiuta a creare una soluzione alternativa per l'uscita del fluido cerebrospinale. Questa operazione si chiama ventriculostomia endoscopica, è molto efficace, ma può curare un numero limitato di bambini (solo il 10% del numero totale di pazienti).

Ci sono momenti in cui il trattamento dell'idrocefalo nei neonati non richiede un intervento chirurgico. In questo caso, vengono prescritti farmaci che riducono la quantità di liquido cerebrospinale. Allo stesso tempo, il bambino è sotto stretto controllo medico da diversi anni..

Se un bambino malato non ha ricevuto cure mediche in tempo, non è stato somministrato alcun trattamento, le complicazioni non possono essere evitate. Di solito si manifestano con mal di testa, disturbi della parola e della vista, un ritardo nello sviluppo mentale e fisico, convulsioni epilettiche.

Va ricordato che oggi l'idrocefalo viene trattato con successo e, con una visita tempestiva dal medico, la prognosi è favorevole. Un'operazione eseguita con successo può fermare la progressione della malattia. La maggior parte dei bambini continua a condurre uno stile di vita normale, frequenta la scuola materna e la scuola.

Cervello di bypass idrocefalo

L'idrocefalo è caratterizzato da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nelle cavità naturali del cervello. All'ospedale di Yusupov, i neurologi esaminano i pazienti con idrocefalo utilizzando apparecchiature moderne di produttori leader negli Stati Uniti, in Italia e in Germania. Dopo aver determinato la causa e la gravità della malattia in una riunione del consiglio di esperti con la partecipazione di professori, neurologi della massima categoria, neurochirurghi, decidono sulle tattiche di gestione dei pazienti con idrocefalo.

Negli ultimi anni, per ridurre la pressione intracranica e ripristinare la normale circolazione del liquido cerebrospinale, i neurochirurghi hanno ampiamente praticato tecniche endoscopiche avanzate che non richiedono l'installazione di uno shunt. Vengono eseguiti dai neurochirurghi nelle cliniche partner dell'ospedale Yusupov. Se l'idrocefalo cerebrale si sviluppa nei bambini, la chirurgia di bypass può essere l'unica operazione se non è possibile eseguire la chirurgia endoscopica..

Shunt con idrocefalo negli adulti

La chirurgia di shunt viene eseguita per pazienti di qualsiasi età. Molto spesso, l'idrocefalo, in cui sono indicate le operazioni, si verifica nei bambini e negli anziani. Ci sono i seguenti motivi per l'accumulo di liquido cerebrospinale in eccesso nel cervello:

  • aumento della produzione di liquido cerebrospinale nel cervello;
  • alterato assorbimento del liquido cerebrospinale nei vasi cerebrali;
  • alterato trasporto di liquido cerebrospinale nel cervello.

Molto spesso, l'idrocefalo si sviluppa a causa di una violazione della circolazione del liquido cerebrospinale. Cisti, processi infiammatori e neoplasie del cervello portano a questo. I neurochirurghi eseguono un intervento chirurgico di bypass del cervello per l'idrocefalo. Uno shunt con idrocefalo è un tubo cavo attraverso il quale il liquido cerebrospinale in eccesso viene scaricato in una delle cavità del corpo dove viene assorbito. Con l'idrocefalo vengono utilizzati vari tipi di shunt, ognuno dei quali ha i suoi vantaggi e svantaggi. Il bypass cerebrale con idrocefalo nei bambini e negli adulti può migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Il sistema di shunt è composto da tre parti. L'interno è un sottile tubo flessibile in silicone (catetere). Viene impiantato direttamente nel ventricolo del cervello, in cui si accumula un eccesso di liquido cerebrospinale. Il catetere si apre nel serbatoio. Alla giunzione del serbatoio e del catetere, è installata una valvola speciale che regola il volume del liquido cerebrospinale drenato. Il fluido cerebrospinale viene raccolto nel serbatoio e scaricato nella cavità del torace o dell'addome attraverso la sezione esterna dello shunt.

La sezione esterna dello shunt è la sua parte che collega il catetere interno con la cavità in cui viene eseguito il drenaggio. Questo segmento dello shunt viene eseguito dai neurochirurghi sotto la pelle del collo. Non è visibile ad occhio indiscreto..

Con l'idrocefalo negli adulti, i neurochirurghi usano i seguenti tipi di shunt:

  • ventricoloperitoneale: aperto nella cavità addominale;
  • ventricolopleurale: drenare il liquido cerebrospinale nella cavità pleurica;
  • ventriculoatriale: aperto nell'atrio.

In assenza di un metodo alternativo, il drenaggio viene eseguito nella cistifellea o nella vescica.

Un componente importante di un sistema di bypass è la valvola. Fornisce il movimento del liquido cerebrospinale in una direzione (dal ventricolo del cervello verso l'esterno) e impedisce il flusso inverso del liquido cerebrospinale. La valvola controlla il volume del liquido cerebrospinale che entra nel serbatoio.

Gli shunt fissi sono dotati di valvole con tre modalità preimpostate: bassa, media o alta intensità. Nei sistemi di bypass programmabili, sono installate valvole più avanzate che consentono di regolare il volume del deflusso secondo necessità. La correzione viene eseguita da un medico. A tale scopo utilizza un dispositivo magnetico esterno. Il bypass cerebrale con idrocefalo nei bambini viene eseguito utilizzando uno shunt fisso, quindi viene modificato con uno shunt programmabile.

Vita dopo lo shunt dell'idrocefalo

Lo shunt rimane nel corpo del paziente per tutta la vita. L'intervento di bypass cerebrale presenta alcuni svantaggi ed effetti collaterali, ma è ancora ampiamente utilizzato nell'idrocefalo per il trattamento e la prevenzione degli effetti dell'aumento della pressione intracranica. La qualità della vita dei pazienti dopo lo shunt dell'idrocefalo è notevolmente migliorata.

I neurochirurghi revisionano periodicamente lo shunt. Questa procedura viene eseguita in connessione con la crescita del bambino o un malfunzionamento dello shunt - la sua usura, blocco. Gli shunt moderni sono progettati per una durata di servizio di dieci anni. Prevedere quando uno shunt richiede la sostituzione è praticamente impossibile. I genitori i cui figli hanno l'idrocefalo e hanno bisogno di uno shunt ricevono istruzioni dettagliate dal neurochirurgo sulla cura del bambino, i segni di malfunzionamento dello shunt e le misure di sicurezza. Quando uno shunt viene bloccato e il deflusso del liquido cerebrospinale viene disturbato, i neurochirurghi forniscono assistenza medica qualificata d'emergenza ai pazienti.

Chirurgia endoscopica per idrocefalo

Oltre alle operazioni di shunt per l'idrocefalo, i neurochirurghi eseguono anche interventi chirurgici endoscopici nelle cliniche partner dell'ospedale Yusupov. La chirurgia endoscopica che riduce la pressione intracranica è una priorità nel trattamento dell'idrocefalo. Applicare diversi tipi di chirurgia endoscopica per l'idrocefalo:

  • ventricolocistternostomia endoscopica del fondo del terzo ventricolo;
  • aqueductoplasty;
  • rimozione endoscopica di neoplasie localizzate nei ventricoli del cervello;
  • ventriculocystocysternostomy;
  • settostomia.

Durante l'operazione, il neurochirurgo inserisce strumenti endoscopici con una piccola videocamera nel cranio del paziente attraverso un foro in miniatura. Il medico vede la cavità ventricolare del cervello e monitora l'avanzamento degli interventi chirurgici. Utilizzando il metodo endoscopico, si forma una via di deflusso del liquido cerebrospinale. Molto spesso, i neurochirurghi eseguono ventricolocistternostomia endoscopica della parte inferiore del terzo ventricolo. In questo caso, il medico crea un deflusso di liquido cerebrospinale dal terzo ventricolo del cervello nelle cisterne cerebrali, dove viene assorbito il liquido cerebrospinale in eccesso.

Se ci sono segni di idrocefalo, chiamare l'ospedale Yusupov. Il contact center è aperto 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Ti verrà fissato un appuntamento con un neurologo. Dopo un esame completo, i medici effettueranno un trattamento individuale. La clinica accetta pazienti di 18 anni+.

Idrocefalo - idropisia del cervello nei bambini

L'idrocefalo del cervello (idropisia) nei bambini è una patologia grave, ma questa diagnosi non può essere considerata una frase. Con il giusto approccio e un trattamento tempestivo, il bambino può condurre una vita completamente normale, con restrizioni minori o addirittura senza di loro. Imparerai cos'è la malattia e come agire per i genitori leggendo questo articolo..

Cos'è?

La malattia è anche chiamata idropisia del cervello e questa definizione riflette in modo molto preciso ciò che sta realmente accadendo nel corpo. L'eccesso di liquido cerebrospinale si accumula all'interno del cranio, sotto le membrane del cervello, nei suoi ventricoli. In un bambino sano, questa sostanza dovrebbe fluire nel canale spinale attraverso i tubuli (ventricoli), circolare liberamente.

La difficoltà di questo movimento con una grande quantità di liquido porta ad un aumento della pressione, a una lisciviazione parziale o sufficientemente significativa delle strutture del sistema nervoso sotto pressione. Le conseguenze di tale esposizione possono essere molto diverse, dipendono dal grado di danno e da specifiche aree del cervello.

Il liquore (questo liquido) svolge molte funzioni utili e necessarie per la vita. Protegge il principale organo umano (cervello), lo lava, i leucociti nella composizione del liquido forniscono il compito immunitario necessario. Il fluido cerebrale viene prodotto continuamente. In caso di disturbi circolatori, appare il ristagno, l'idropisia inizia a svilupparsi.

Se la malattia viene rilevata nella fase iniziale, il bambino riceve rapidamente e correttamente assistenza medica, le conseguenze possono essere minime o completamente assenti. In casi avanzati e difficili, il bambino può avere problemi di linguaggio, sviluppo, psiche, diagnosi neurologiche, disturbi della vista, udito, apparato vestibolare e motorio. In assenza di aiuto, il bambino muore.

Questa patologia non è così comune, ma non così rara come vorremmo. Le statistiche dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) mostrano che l'idrocefalo di un grado o di un altro viene rilevato in uno su 4000 neonati.

Teoricamente, l'idrocefalo può svilupparsi bene in un adulto, ma più spesso sono i bambini a soffrirne.

Tipi e cause

L'idropisia del cervello può essere una patologia congenita o acquisita.

Nel primo caso, lo sviluppo della malattia è influenzato da fattori intrauterini sfavorevoli: una malattia infettiva acuta nella madre durante la gravidanza (molto spesso il bambino è affetto da un'infezione da citomegalovirus), malformazioni derivanti da "errori" genetici.

L'idrocefalo acquisito colpisce più spesso i bambini di età inferiore a un anno, nati molto prima della data di scadenza, nonché i bambini che hanno ricevuto una lesione cerebrale durante il parto.

La causa della patologia può anche essere una lesione cerebrale o una malattia infettiva, tumori cerebrali. La combinazione più pericolosa di fattori di rischio è se, ad esempio, un bambino prematuro sviluppa meningite, encefalite o meningoencefalite. La malattia può svilupparsi dopo interventi chirurgici..

L'idropisia è divisa in diversi tipi, a seconda di dove si accumula esattamente il liquido cerebrale:

  • all'aperto;
  • interno;
  • misto (combinato).

Con l'idropisia esterna, l'accumulo di liquido cerebrospinale è concentrato solo sotto i gusci del cervello, non influisce sulle sezioni profonde. Questa condizione si verifica in genere nei neonati e nei bambini che hanno subito un infortunio alla nascita..

L'idrocefalo interno è una situazione in cui la sostanza cerebrale si accumula nei ventricoli cerebrali, attraverso la quale normalmente non può fluire. Tale lesione può essere una patologia congenita, oltre che acquisita - in arachidi di età superiore a un anno.

Una varietà mista di idropisia combina le caratteristiche della prima e della seconda specie, mentre il liquido cerebrospinale si accumula sia all'interno che all'esterno del cervello.

Secondo la valutazione dei veri ostacoli che impediscono la piena circolazione del fluido, l'idropisia si divide in:

  • aperto (comunicare);
  • chiuso (occlusale).

Con la forma comunicante della malattia, non ci sono ostacoli oggettivi, i ventricoli sono abbastanza dilatati, non ci sono barriere meccaniche al flusso del liquido cerebrospinale. L'idrocefalo occlusivo sorge a causa di uno sviluppo improprio del fluido cerebrospinale stesso, patologie nella struttura dei ventricoli, tubuli, tumori in questo sistema, neoplasie, aderenze. Questa forma della malattia non è quasi mai esterna, è caratterizzata dall'accumulo di liquidi precisamente all'interno del cervello.

Secondo il tempo di sviluppo della patologia, si distinguono tre tipi di idrocefalo:

L'acuto si sviluppa rapidamente, la pressione all'interno del cranio aumenta letteralmente in 2-3 giorni. La patologia subacuta può svilupparsi fino a sei mesi, gradualmente, quasi impercettibilmente per i genitori. Le sue conseguenze possono essere più devastanti. Nell'idropisia cronica, il liquido cerebrospinale si accumula molto lentamente, per più di sei mesi, il che inizialmente non influisce sul benessere del bambino, poiché la pressione aumenta molto lentamente. E solo allora, quando raggiunge un livello critico, la diagnosi diventa ovvia.

Il corpo dei bambini ha capacità compensative molto elevate. Se qualcosa non va da qualche parte, il corpo cerca in tutti i modi di compensare ciò con altre risorse. Pertanto, accade che con la diagnosi stabilita di "idropisia del cervello", il bambino non manifesta affatto un deterioramento del benessere, un cambiamento nel comportamento. In questo caso, parlano di idrocefalo compensato..

Se tutte le forze del corpo non sono sufficienti per compensare, il benessere del bambino peggiora, ci sono violazioni pronunciate nel suo sviluppo, quindi parlano di idropisia scompensata.

Una disfunzione insignificante compensata nella circolazione del liquido cerebrospinale a volte non ha nemmeno bisogno di un serio supporto medico, che non si può dire su violazioni scompensate.

In base al grado di danno, i medici dividono la malattia anche nella fase. Ce ne sono due:

Secondo la dinamica delle manifestazioni, l'idrocefalo può essere:

  • progressivo (con un evidente peggioramento della condizione);
  • stabile (quando non compaiono nuovi sintomi, ma non ci sono miglioramenti);
  • regressivo (con una graduale diminuzione dei sintomi).

Fattori di rischio

La probabilità di sviluppare l'idropisia del cervello in utero è influenzata da molte, ma prima di tutto, condizioni sfavorevoli per lo sviluppo del feto. Questi fattori includono il conflitto Rhesus della madre e del feto.

In tutta onestà, vale la pena notare che non tutte le gravidanze in conflitto Rh terminano con la nascita di un bambino con idrocefalo congenito. Tuttavia, se la madre ha un fattore Rh negativo e il bambino ha uno positivo e il titolo di anticorpi nel sangue della donna è alto, i medici considereranno sicuramente una tale probabilità.

I fattori di rischio includono malattie infettive che una donna può prendere durante la gravidanza..

Il primo trimestre è particolarmente pericoloso in questo senso. Tali malattie includono angina erpetica, varicella, virus Coxsackie, a volte sorgono problemi dovuti a infezione da toxoplasma, rosolia o virus del morbillo. Sono questi disturbi che possono causare una violazione nella formazione dei dipartimenti del cervello del bambino e quindi è possibile lo sviluppo di idropisia cerebrale occlusiva.

Spesso, i cambiamenti idrocefalici sono strettamente correlati alla diagnosi concomitante di disturbi genetici nel feto. Spesso i bambini con sindromi di Down, Turner ed Edwards compaiono con grave idrocefalo congenito.

La gestosi rappresenta anche un certo pericolo durante il periodo di gestazione delle briciole e il diabete può svolgere un ruolo, così come una grave anemia nella gestante. Con la gravidanza gemellare, l'identificazione di gravi malformazioni del cuore, del sistema circolatorio e dei reni in un bambino, aumenta il rischio di idrocefalo.

Per i ragazzi e le ragazze, il periodo postnatale è importante anche nella prospettiva dell'idrocefalo. La nascita pretermine, un lungo periodo anidro, un parto rapido, in cui un bambino può avere emorragie nel cervello, sono pericolosi. Alcune lesioni alla nascita, infezione nei primi bambini con meningite ed encefalite possono anche causare lo sviluppo dell'idrocefalo.

Sintomi

Non è sempre possibile determinare l'eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nella testa immediatamente dopo la nascita delle briciole, a volte i sintomi si manifestano molto più tardi. Il principale sintomo visivo è un allargamento della testa. Normalmente, la circonferenza della testa di un neonato è 1-2 cm più grande della circonferenza del torace. Queste proporzioni dovrebbero cambiare diametralmente di 6 mesi. Se ciò non accade, la testa continua a rimanere più grande del torace e cresce prima delle norme di età, questa è la ragione per la nomina di un sondaggio.

Un cranio idrocefalo caratteristico con lobi frontali sporgenti, una forma irregolarmente ingrandita appare quando lo squilibrio nelle proporzioni del corpo raggiunge un massimo.

Ogni pediatra ha un tavolo sul tavolo o in ufficio, con l'aiuto dei quali i medici confrontano le norme di età della circonferenza della testa. In un neonato, questi valori sono generalmente entro 34-35 centimetri e in un bambino a 3 mesi - 40-41 centimetri. Non fatevi prendere dal panico se il bambino ha un volume di 40 centimetri non in 3 mesi, ma in un mese. Tutti i bambini sono diversi in altezza e alcuni hanno teste più grandi, mentre altri hanno teste più piccole. La norma dell'età che avanza di per sé non può parlare di patologia.

L'importante è quanto velocemente cresce la testa del bambino. Normalmente, aumenta di un centimetro al mese. Un sintomo può essere considerato allarmante se la testa per un mese è cresciuta non di 1, ma di 3-4 centimetri.

Altri sintomi dovrebbero essere valutati se il tasso di crescita è anormale..

In un bambino malato, di solito:

  • Le vene venose sono chiaramente visibili sulla fronte, sulle tempie e sulla parte occipitale della testa.
  • Il bambino non tiene bene la testa (il sintomo conta solo se il bambino ha già più di 3 mesi).
  • Il bambino non sorride, anche se ha già 3-4 mesi.
  • La pelle sopra la fontanella sporge sopra la superficie, palesemente pulsante.
  • Il bambino piange costantemente, mangia male, dorme irrequieto, ingrassa lentamente (un sintomo ambiguo, che di per sé non può parlare di nulla).
  • Lobi frontali molto grandi, sporgenti.
  • Gli alunni non sono fissi sull'argomento, per tutto il tempo "tremano" finemente da un lato all'altro o dall'alto verso il basso (il sintomo dovrebbe essere valutato solo dopo 2 mesi di vita indipendente del bambino).
  • La posizione degli occhi sembra profonda a causa di sopracciglia enormi sporgenti.
  • Ci sono segni di strabismo nel tipo divergente.
  • Perdita di abilità acquisite (il bambino smette di fissare lo sguardo sull'argomento, non riesce a tenere la testa dritta, anche se lo ha fatto prima, smette di camminare, seduto).
  • Convulsioni, vomito e pianto monotono continuo (questi sintomi di solito accompagnano condizioni di emergenza con idropisia cerebrale).

Nei bambini di età superiore a un anno, i segni di idrocefalo sono generalmente leggermente diversi:

  • convulsioni spontanee con perdita di coscienza;
  • frequenti mal di testa (di solito si intensificano al mattino e quasi scompaiono la sera);
  • frequenti epistassi su uno sfondo di mal di testa, vomito;
  • frequenti episodi di panico notturno che urla e piange - senza una ragione apparente;
  • incontinenza urinaria;
  • deficit visivo.

Va notato che la maggior parte dei sintomi che possono accompagnare l'idropisia del cervello in un bambino dopo un anno, infatti, è tutto ciò che di solito viene notato da un neurologo. Questo è un mento tremante, attenzione distratta, iperattività, irritabilità e persino camminare sulle dita dei piedi. La cosa principale qui non è valutare ciascuno di questi sintomi individualmente, non si dovrebbe immediatamente "registrare" il bambino nei ranghi dell'idrocefalo.

Di solito, da soli, questi segni possono essere considerati anche disturbi neurologici solo con un grande allungamento. Per questo motivo, è importante valutare la totalità di fattori, segni e fare affidamento non sul fatto che il bambino scriva e urla di notte, ma sui risultati degli esami medici.

A proposito, misurare la testa di un bambino dopo un anno non ha senso. Anche con idrocefalo grave, non cambia di dimensioni, poiché le ossa del cranio con la chiusura della fontanella cessano di essere mobili, ma la pressione intracranica in questi bambini è significativamente più alta.

Diagnostica

Molto spesso, la diagnosi dello stato del cervello è eccessiva. Ciò significa che mamme e papà annunciano i nomi delle malattie che i bambini non hanno. Abbastanza spesso (circa 3-4 briciole su una dozzina) quando sottoposti a risonanza magnetica o tomografia computerizzata (e persino su un'ecografia convenzionale della testa) mettono la sindrome ipertensione-idrocefalica. Alcuni neuropatologi riescono persino a fare una tale diagnosi senza ulteriori esami..

La realtà è che questa sindrome non è molto comune e non nel 30-40% dei bambini. I ventricoli allargati del cervello a volte sono solo una caratteristica individuale della struttura cerebrale di questo piccolo, quindi è importante non affrettarsi a curare il bambino, ma a scegliere le tattiche di osservazione, per monitorare il cambiamento di dimensioni delle strutture cerebrali dubbie durante la crescita del bambino. Per fare questo, misurare regolarmente la circonferenza della testa e di volta in volta condurre uno studio speciale: la neurosonografia.

La sindrome ipertensione-idrocefalica è sempre associata ad un aumento della pressione all'interno del cranio, causata dall'accumulo di liquido cerebrospinale. La maggior parte dei genitori non ha nulla di cui preoccuparsi..

Tuttavia, il pericolo non può essere sottovalutato. Assicurati di consultare un medico se il bambino ha diversi sintomi dagli elenchi di cui sopra. E questo medico dovrebbe essere un pediatra. Il medico valuta il benessere generale del bambino, "prende le misure" dalla testa, stabilisce la circonferenza del torace, correla tutto con i segni allarmanti descritti dai genitori e dà la direzione al neurologo.

Vale la pena notare che i neurologi dei bambini amano molto trovare ciò che non lo è e trattare ciò che hanno trovato. E quindi, i genitori dovrebbero capire chiaramente quando un neurologo può suggerire una malattia, sulla base degli studi che conferma o confuta una diagnosi così grave.

Innanzitutto, un neurologo valuta i riflessi di un bambino. Se non gli piace qualcosa, manda un piccolo paziente nell'ufficio dell'oculista, che valuta le condizioni del fondo utilizzando dispositivi speciali. Se viene rilevato un disco stagnante, uno strabismo o una pupilla dilatata in assenza di una reazione alla luce, l'oftalmologo invia nuovamente il bambino a un neurologo, che in questa fase può suggerire la presenza di idrocefalo. Ma solo per assumere, e niente di più.

Anche un'ecografia del cervello, raccomandata da un neurologo, non è una base per fare una diagnosi. La probabilità di un'eccessiva diagnosi è troppo alta. Sebbene, attraverso la fontanella, si possano considerare le strutture cerebrali, è impossibile valutarne le dimensioni e correlarle con alcune norme, è necessaria l'osservazione in dinamica.

Se la condizione del bambino è allarmante e il neurologo ritiene inappropriato attendere, riferirà il bambino a una risonanza magnetica. L'imaging a risonanza magnetica consente di ottenere informazioni più dettagliate e affidabili sulle condizioni di ciascuna area e di ogni strato del cervello. Utilizzando una tale immagine, un medico sarà in grado di determinare con grande precisione non solo la presenza di una malattia, ma anche il suo grado, la posizione di idropisia, il grado di danno alle strutture vicine, la quantità di liquido nei ventricoli del cervello e altre importanti sfumature.

Questo metodo, perfetto sotto tutti gli aspetti, non è molto conveniente per i bambini, perché durante lo studio per lungo tempo, il bambino dovrà rimanere immobile - in una camera speciale con un enorme magnete. Pertanto, per i bambini piccoli, l'anestesia medica è necessaria per condurre uno studio e ottenere risultati affidabili..

La tomografia computerizzata è anche abbastanza buona per diagnosticare l'idropisia del cervello. Solo la risonanza magnetica e la TC possono rispondere alla domanda principale: tutto va bene con il bambino. Una sfumatura importante: affinché la diagnosi sia affidabile, si consiglia di eseguire una risonanza magnetica 2-3 volte - con pause di 2-3 settimane tra gli studi.

La pratica mostra che i medici spesso prescrivono altri studi (ecoencefalografia, elettroencefalografia). Tuttavia, secondo gli standard diagnostici esistenti, questi metodi non sono affidabili nei casi di idrocefalo; i genitori possono benissimo rifiutarli..

La vera causa dell'idropisia (che si tratti di un'infezione o di una lesione alla nascita) nei bambini abbastanza spesso rimane un mistero sia per i medici che per i genitori. Solo le cause traumatiche possono essere determinate più o meno accuratamente se è stata ricevuta una lesione alla testa..

Il "tocco" diagnostico finale sta determinando il livello di pressione cranica. Non ci sono dispositivi con cui farlo, e quindi vengono utilizzate procedure invasive per scoprire questo fattore. Molto spesso, viene eseguita una puntura del liquido cerebrospinale - nello spazio intervertebrale, nella regione lombare.

Ulteriori decisioni saranno prese insieme da due specialisti: un neurologo e un neurochirurgo.

Trattamento

Il trattamento (indipendentemente dalla causa che ha causato l'idropisia cerebrale) viene sempre eseguito secondo determinati schemi e principi. Il metodo principale è il trattamento chirurgico, ma a volte i neurochirurghi consentono l'uso della terapia farmacologica - se ritengono che non vi sia alcun pericolo per il bambino ed è possibile stabilire il deflusso del liquido cerebrospinale senza chirurgia.

Trattamento conservativo

Per il trattamento conservativo, vengono solitamente utilizzati diuretici, che possono ridurre la produzione di liquido cerebrospinale e aumentarne la circolazione. Nella maggior parte dei casi, con l'idrocefalo aperto, che non è complicato da sintomi gravi, questo è sufficiente.

Il farmaco "Diacarb" è prescritto ai bambini il più delle volte. Rallenta la produzione di liquido cerebrale e promuove una minzione più attiva. La medicina ha un grande svantaggio: rimuove rapidamente il potassio, quindi necessario per la crescita e lo sviluppo del corpo del bambino. Pertanto, viene assunto in combinazione con preparati contenenti questa sostanza - "Pananginum" o "Asparkam".

Se il bambino ha un livello sufficientemente alto di pressione intracranica, ma i neurochirurghi ritengono opportuno attendere l'operazione o vedere un'opportunità per far fronte all'idrocefalo senza bisturi, al bambino vengono prescritti diuretici "Mannitolo" o "Furosemide". Inoltre, nel secondo caso, devi anche prendere preparati di potassio.

Inoltre, il medico può prescrivere farmaci che stimolano il lavoro dei neuroni. Per alleviare i sintomi minori di idropisia (sviluppo del linguaggio ritardato, attenzione distratta), viene spesso prescritto il farmaco tonico e adattogeno "Kogitum". È destinato a bambini dai 7 anni..

Per aumentare l'efficacia dei medicinali, si raccomanda al bambino un trattamento aggiuntivo, che comprende massaggio, terapia fisica, riflessologia microcorrente. La cosa principale è non andare agli estremi e non iniziare a cercare gli osteopati che promettono di mettere tutte le ossa del cranio in posizione per una ricompensa "moderata".

Tali procedure possono essere estremamente pericolose per la vita del bambino e quindi, senza la raccomandazione di un neurochirurgo, non vale la pena visitare gli osteopati. I benefici del loro massaggio in medicina non sono stati documentati, in contrasto con le tristi conseguenze di manipolazioni senza successo.

Di solito non sono ammessi più di 3-5 mesi per il trattamento conservativo. Se le condizioni del bambino non sono migliorate e studi intermedi con metodi MRI e TC hanno mostrato il deterioramento e l'inefficacia della terapia farmacologica, viene presa una decisione sull'operazione.

Trattamento chirurgico

Il modo chirurgico più comune per liberare un bambino dal liquido cerebrospinale in eccesso nella testa è la chirurgia di bypass. Dopo la craniotomia, il bambino viene iniettato nel ventricolo del cervello espanso dal fluido con speciali tubi di silicone - shunt, attraverso i quali il liquido in eccesso viene scaricato nella cavità addominale. Un'estremità dello shunt si trova costantemente nel cervello e l'altra viene portata nella cavità addominale. Il centro del tubo passa per via sottocutanea.

Il rischio di complicanze durante lo shunt (nonostante né l'elevata qualifica del team chirurgico, né l'eccellente qualità dello shunt) è piuttosto elevato. Compone circa la metà di tutti i casi.

Nel 40-60% dei casi, entro sei mesi o un anno, si sviluppano complicanze che richiedono un altro intervento chirurgico associato alla sostituzione di uno shunt o di una sua parte.

Dovrebbe essere chiaro che quando un bambino cresce, avrà bisogno di molte più operazioni di questo tipo. Gli shunt devono essere sostituiti, perché non c'è nulla di eterno. Possono ostruire, piegare, sfilacciarsi. Nella modalità pianificata, vengono modificati a causa di cambiamenti legati all'età nel corpo del bambino.

Altrimenti, la vita dei bambini "deviati" non è diversa dalla vita dei coetanei - a meno che, naturalmente, l'idrocefalo non abbia causato altri disturbi del sistema nervoso nel periodo precedente l'operazione. C'è un altro fattore che non può essere ignorato: questa è la dipendenza dallo shunt. Mentre il bambino è piccolo, i suoi genitori si preoccuperanno, quindi lui stesso capirà che la sua vita dipende direttamente dallo stato dei tubi di silicone nella sua testa.

Alla ricerca di un'alternativa, la medicina considerava anche le operazioni di drenaggio, quando il liquido cerebrospinale veniva escreto dopo trepanazione e inserimento del catetere. In primo luogo, questo non ha eliminato la vera causa della malattia, specialmente con malformazioni delle strutture cerebrali, e il liquido ha iniziato ad accumularsi di nuovo. In secondo luogo, il rischio di infezione cerebrale durante il drenaggio cresce decine di volte. Pertanto, questo metodo ha un posto dove stare, ma è usato molto raramente - come un "gesto di disperazione", quando solo un drenaggio urgente può salvare la vita del bambino in questa fase.

Negli ultimi 40 anni, la chirurgia endoscopica è stata praticata in medicina. Sono considerati un modo prioritario per combattere l'idrocefalo. Con l'aiuto di un endoscopio, i neurochirurghi possono non solo stabilire uno shunt, se necessario, ma anche "riparare" alcuni difetti che hanno portato all'idrocefalo profondo chiuso.

In effetti, i medici creano percorsi di deflusso per il liquido cerebrospinale. Se il difetto non può essere eliminato, rendono questi percorsi "soluzioni alternative". Quando si esegue la chirurgia endoscopica, è possibile rimuovere alcuni tumori che interferiscono con il normale deflusso del liquido cerebrospinale, eliminando l'ostruzione del ventricolo. Le procedure chirurgiche di solito non durano più di 20-30 minuti.

Molto spesso, l'endoscopia è prescritta per l'idrocefalo misto, una forma occlusale, patologia derivante da un grave trauma. L'operazione è meno traumatica della chirurgia di bypass, causa complicazioni molto meno spesso, non peggiora la qualità della vita del paziente, perché non ha un corpo estraneo nel corpo e non c'è dipendenza da lui. Non pensare che l'endoscopia sia costosa. Con tutti i suoi vantaggi, è anche l'opzione più economica per gli ospedali, che non richiede costosi.

Sfortunatamente, il metodo non è efficace per ogni idrocefalo. Se il neurochirurgo, a causa delle caratteristiche individuali della malattia del bambino, non raccomanda l'endoscopia, rimane solo la chirurgia di bypass..

Dopo l'operazione, i bambini sottoposti a endoscopia vengono registrati con un neurologo. Possono essere rimossi da lui se le loro condizioni migliorano, ma non ci sono violazioni. Dopo lo shunt, la registrazione del dispensario del neurologo dura per tutta la vita; non esiste la minima possibilità di rimuovere un bambino da lui.

previsioni

Non esiste una prognosi universale per l'idrocefalo nei bambini. Tutto è individuale e ci sono esattamente tante previsioni quanti sono i pazienti stessi. Le previsioni più positive sono date con grande cura ai bambini con idrocefalo comunicante. Con l'idropisia occlusiva, la cura senza conseguenze non accade così spesso.

L'idrocefalo congenito, se rilevato in tempo, è più rapido e più facile da trattare rispetto a una malattia acquisita. L'idrocefalo di primo grado lascia meno spesso conseguenze irreversibili rispetto all'idropisia cerebrale estesa e pronunciata. La prognosi è tanto più positiva, quanto prima i medici hanno identificato il disturbo, tanto prima è stata fornita assistenza medica.

Sfortunatamente, un gran numero di bambini che hanno sofferto di forme gravi di idrocefalo manifestano successivamente ancora ritardo, ritardo mentale, disturbi mentali e di personalità. Tra le lesioni del sistema nervoso sta conducendo la paralisi cerebrale e la mancanza di coordinazione dei movimenti. La vista e l'udito soffrono. Non cancellare le complicanze postoperatorie: processi infiammatori, lesioni cerebrali infettive e non infettive, convulsioni epilettiche.

I bambini, il cui trattamento i genitori lavorano diligentemente e deliberatamente, vivono significativamente più a lungo dei refuseniks con idrocefalo congenito. L'idropisia del cervello è curabile. Solo le conseguenze della malattia possono essere totali..

reinserimento

Anche dopo un trattamento di successo, il bambino avrà bisogno di diversi anni per la riabilitazione.

Non trascurare l'opportunità di visitare un centro di riabilitazione con il tuo bambino. Esistono tali istituzioni in ogni regione..

Logopedisti, neurologi e massaggiatori sono coinvolti con il bambino lì. Ottimi risultati nel trattamento e nella riabilitazione sono dimostrati dalle cliniche cinesi che praticano sessioni di terapia laser. I centri di riabilitazione sono in Israele.

In Russia e all'estero ci sono molti sanatori che sono pronti ad accettare bambini di 2-3 anni - dopo aver subito un intervento chirurgico di bypass o un intervento di chirurgia plastica endoscopica dei ventricoli del cervello.

I corsi nei centri di riabilitazione e i viaggi nei sanatori non annullano le lezioni quotidiane rinforzate con tali bambini, perché richiedono molta più attenzione e pazienza.

Il bambino deve mangiare bene, non devi permettere l'assunzione di liquidi in eccesso, non devi mangiare troppo salato, sottaceto e affumicato per evitare la ritenzione di liquidi nel corpo.

Consigli utili

  • Se il bambino ha una diagnosi di idrocefalo, non è necessario disperare. Dopotutto, il bambino in questo periodo difficile ha bisogno di una madre forte, ragionevole e stagionata che lo aiuterà a superare la malattia. Ci sono molti forum su Internet per i genitori i cui figli si sono ripresi con successo dall'idrocefalo e per quelli che devono ancora farlo..
  • Non cercare i colpevoli, a volte questo disturbo non dipende dai genitori e dalle loro azioni giuste o sbagliate.
  • Durante la gravidanza, dovrebbe essere visitata una clinica prenatale. Molti studi e test prescritti alle future mamme ti aiuteranno a conoscere in anticipo i fattori di rischio.
  • Prima della gravidanza, una donna dovrebbe visitare almeno una volta uno specialista in malattie infettive per scoprire, dopo aver donato sangue, quali malattie aveva e anticorpi a quali infezioni pericolose ha nel suo corpo.
  • Se durante la gravidanza (specialmente nelle prime fasi) una donna sviluppa rosolia, morbillo o un'altra infezione, dovrebbe assolutamente concordare ulteriori studi sul feto, visitare la genetica per prendere un'ulteriore (molto dolorosa) decisione di sopportare il bambino. Devi conoscere i rischi di patologie, il trattamento durante la gestazione.
  • Se il bambino è nato prematuro, non dovresti perdere una singola visita medica obbligatoria e le visite programmate dal medico.
  • I bambini di età superiore a un anno devono essere protetti dalle lesioni alla testa. Se gli hai comprato una bicicletta, assicurati di dargli un casco. Se il bambino viene trasportato in auto, è necessario utilizzare un seggiolino per auto.
  • Tutte le malattie infettive virali che infettano un bambino non possono essere curate in modo indipendente - secondo le ricette della nonna, il viburno e la bardana. Assicurati di consultare un medico, fare i test, assumere i farmaci solo come indicato da un medico qualificato.

Imparerai di più su questa malattia dal video qui sotto..

osservatore medico, specialista in psicosomatica, madre di 4 bambini

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