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Coma in un colpo di cervello: cause e possibilità

Questa condizione patologica è caratterizzata da una completa inibizione dell'attività nervosa centrale ed è accompagnata da perdita di coscienza senza segni di morte cerebrale. Una condizione come un coma cerebrale è caratterizzata da una diminuzione delle funzioni vitali e dall'assenza di riflessi. Il motivo più comune per lo sviluppo di questa condizione è un danno secondario al cervello che è sorto in un contesto di insufficiente afflusso di sangue al tessuto cerebrale.

Le ragioni

Il coma cerebrale post-ictus è una complicanza comune dell'ictus cerebrale emorragico e ischemico. Questa condizione si verifica quando un grave disastro cerebrale interrompe il normale funzionamento dell'attività nervosa centrale..

Le seguenti condizioni possono provocare l'insorgenza di ictus ischemico:

  • Aterosclerosi dei vasi cerebrali. Quando si verifica una crescita eccessiva intravascolare di una placca aterosclerotica, si osserva un'ostruzione del lume di questa nave, che porta alla malnutrizione di una particolare parte del cervello;
  • Disturbi emodinamici Con costante labilità della pressione arteriosa e anomalie organiche nei vasi cerebrali, si verifica la malnutrizione dei tessuti molli;
  • Disturbi cardioembolici In questo caso, il blocco dei vasi cerebrali viene effettuato da coaguli di sangue portati dalle valvole cardiache o dalle camere del cuore. Condizioni come l'infarto del miocardio e l'aritmia possono provocare una separazione del coagulo di sangue..

Lo sviluppo del cosiddetto coma e ictus emorragico contribuiscono a tali fattori:

  • La presenza di aneurismi vascolari;
  • Danni esterni a navi di grandi dimensioni;
  • Difetto nello sviluppo della parete dei vasi sanguigni.

L'ictus emorragico del cervello è una condizione più grave e pericolosa per la vita. Questa condizione è associata a emorragia cerebrale. L'emorragia cerebrale è difficile da combattere. Il coma dopo un ictus emorragico è più difficile da tollerare.

Sintomi

È possibile riconoscere la formazione di coma con un ictus del cervello dai seguenti segni caratteristici:

  • Appannamento della coscienza e assurdità caratteristica;
  • Discorso incoerente e silenzioso
  • Debolezza generale;
  • Respirazione rapida e polso debole.

Dopo il verificarsi di questi sintomi, una persona che ha avuto un ictus esteso ha una perdita di risposta agli stimoli esterni. Con l'ictus emorragico, è possibile l'aggiunta di ulteriori sintomi.

Gravità

Nella pratica neurologica e neurochirurgica, ci sono diversi gradi di gravità di un coma nel coma cerebrale che è sorto sullo sfondo di ictus emorragico o ischemico.

Ogni grado ha le sue caratteristiche:

  • 1 grado Questo grado è caratterizzato da una profonda perdita di coscienza, accompagnata dalla persistenza dei riflessi. Nel primo grado di un coma, si nota una lesione inespressa delle cellule cerebrali. Inoltre, una persona può sperimentare un aumento del tono muscolare;
  • 2 gradi. In questa situazione, una persona che ha subito un ictus del tronco encefalico è in uno stato di dubbio. Non ha reazioni al dolore, ai riflessi della pelle e una reazione agli stimoli esterni;
  • 3 gradi. Questo grado si osserva nelle persone che hanno avuto un ictus emorragico esteso. Il quadro clinico di grado 3 è caratterizzato da areflessione e dalla mancanza di reazione leggera delle pupille. La probabilità di uscire da un coma dopo un ictus e le possibilità di sopravvivenza sono molto basse;
  • 4 gradi. Questo grado è accompagnato da una diminuzione della temperatura corporea, un calo della pressione sanguigna e una mancanza di respirazione. Una persona non ha tutti i riflessi. In questo scenario, le possibilità di sopravvivenza sono drasticamente ridotte e le previsioni sono deludenti.

Come riconoscere un coma cerebrale

Se il paziente ha un ictus emorragico ed è in uno stato caratteristico di coma profondo, non ha reazione agli stimoli esterni.

Nel coma cerebrale si notano costrizione pupillare, areflessia e assenza di risposta al dolore. In molte persone, un coma cerebrale è accompagnato da scarico spontaneo dei movimenti intestinali..

Un aumento del rischio di morte a causa di un coma cerebrale si verifica sotto l'influenza di tali fattori:

  • Vecchiaia oltre i 70 anni;
  • Ictus precedente
  • La durata dello spasmo degli arti superiori e inferiori supera i 3 giorni.

Il cosiddetto coma cerebrale dopo un ictus si verifica a seguito di una vasta area di ischemia. Ciò si verifica quando un paziente ha un blocco di un vaso sanguigno di grandi dimensioni. Con l'ictus ischemico, uno sviluppo regolare del coma è caratteristico. Pochi giorni prima della formazione di un coma, una persona sente il cosiddetto prekomu e stupisce. Inoltre, tali pazienti lamentano vertigini, diminuzione dell'acuità visiva e sonnolenza costante. Dall'esterno, questo fenomeno sembra un sonno profondo e profondo.

Poiché l'ictus e il coma vanno più spesso fianco a fianco, un inizio improvviso è caratteristico del coma cerebrale sullo sfondo dell'ictus emorragico. Queste persone perdono rapidamente conoscenza, dopo di che non possono riprendersi.

Inoltre, nella pratica medica, esiste un coma artificiale per un ictus, provocato dai medici di terapia intensiva attraverso farmaci speciali. Questa misura è necessaria per la prevenzione delle conseguenze fatali nel cervello. Il cosiddetto coma medico artificiale e le conseguenze di questa condizione sono imprevedibili.

Terapia e cura

Indipendentemente dalla causa del coma cerebrale, una persona che si trova in coma dopo un ictus viene trasportata nell'unità di terapia intensiva, poiché sono necessarie attrezzature speciali per mantenere le funzioni vitali.

Nella maggior parte dei casi, questa condizione non è accompagnata da una perdita della frequenza cardiaca e dalla capacità di respirare spontaneamente. In casi particolarmente gravi, una persona viene trasferita all'apparato vitale artificiale. La ventilazione meccanica continua durante una corsa è una misura necessaria. Queste persone non sono in grado di parlare, muoversi, vedere e self-service, quindi hanno bisogno di cure specializzate.

La domanda su quanti giorni la persona continua a essere ritirata da un coma durante un ictus cerebrale non ha limiti di tempo. La durata del soggiorno in questo stato varia da alcuni giorni a diverse decine di anni. A seconda della gravità dell'attacco cerebrale e della durata della permanenza in coma, la completezza del ripristino delle funzioni vitali dipende.

I parenti e le persone vicine di un tale paziente che ha avuto un ictus, dovrebbero essere pazienti. La fase di riabilitazione include l'implementazione di una serie giornaliera di esercizi che mirano a trasferire le funzioni perse ad altre strutture cerebrali.

Nutrizione

Essere in coma, una persona riceve nutrizione parenterale o tubarica. Per questo, sono state sviluppate miscele specializzate, tra cui una serie di aminoacidi, grassi emulsionati e altri componenti alimentari. Spesso, la dieta di tali pazienti comprende purea di frutta e verdura per bambini.

Igiene

La base delle misure igieniche è la prevenzione delle piaghe da decubito e delle ulcere trofiche, che sono associate a una lunga permanenza in posizione passiva. Ogni giorno, la pelle di una persona malata viene trattata con una soluzione di sapone e la sua cavità orale viene pulita con speciali salviettine umidificate.

Almeno 1 volta in 7 giorni, è necessario lavare quelle parti del corpo che contengono capelli. Come una delle opzioni per prevenire la formazione di piaghe da decubito, si distingue un cambiamento nella posizione del corpo. Per questo, un paziente in questa condizione viene girato da una parte all'altra più volte al giorno.

Trattamento

Con un'emorragia massiccia, il paziente è in gravi condizioni con un coma dopo un ictus, si raccomanda un intervento chirurgico per eliminare l'ematoma che si è formato. Questo evento aumenterà le possibilità di recupero.

L'ictus cerebrale e il coma causati da cambiamenti ischemici nel cervello sono trattati nell'unità di terapia intensiva di un ospedale neurologico. In assenza di funzioni vitali, una persona è collegata alle apparecchiature di supporto vitale. A queste persone viene mostrata la terapia con farmaci nootropici e anticoagulanti.

Coma Out

Il ritorno delle funzioni perse di maggiore attività nervosa si verifica gradualmente. Questo lungo e complesso processo prevede i seguenti passaggi:

  1. Normalizzazione della funzione di deglutizione. Inoltre, una persona ha una reazione muscolocutanea a stimoli esterni. Tali persone iniziano a muovere riflessivamente la testa, gli arti superiori e inferiori;
  2. Ripristino parziale del linguaggio e della funzione visiva. In tali pazienti, la coscienza ritorna gradualmente, che si manifesta con momenti di delirio spontaneo;
  3. Ripristino dell'attività motoria. Una persona che ha avuto un coma cerebrale impara a sedersi di nuovo, poi si alza sistematicamente in piedi e inizia a camminare con il supporto di parenti o personale medico.

I medici eseguono una risonanza magnetica del cervello

Dopo essere tornato alla coscienza, si raccomanda di eseguire una risonanza magnetica per determinare la gravità del danno alle strutture cerebrali.

Quanti sono in coma per il cancro

Il cancro al polmone è una malattia oncologica che colpisce più spesso i fumatori. Spesso nelle prime fasi, il cancro si sviluppa in modo asintomatico e la persona non sospetta nemmeno di essere già malata. Quando il malessere diventa permanente, la persona va dal medico, ma è troppo tardi. Non molte persone sanno come muoiono i malati di cancro ai polmoni. Questa è una vera tragedia non solo per l'uomo morente, ma anche per la sua famiglia e i suoi amici.

La malattia non si sviluppa per genere, sia uomini che donne possono ammalarsi allo stesso modo.

I principali sintomi della fase terminale

Lo stadio terminale del cancro è l'ultimo (quarto) stadio irreparabile della malattia, quando le cellule tumorali crescono in modo incontrollato e sono distribuite in tutto il corpo. In questo stadio si verifica inevitabilmente la morte per cancro al polmone..

Nella medicina moderna non esiste una terapia efficace per i tumori polmonari maligni. Se nelle prime fasi c'è ancora una possibilità di recupero, quindi nelle fasi 3 e 4 la malattia progredisce così rapidamente che non è più possibile fermarla.

I metodi di trattamento esistenti possono prolungare la vita del paziente solo per un breve periodo e alleviare la sofferenza. Il carcinoma polmonare di grado 4 è caratterizzato da alcuni sintomi che compaiono prima della morte:

  1. Sonnolenza e affaticamento anche con poco sforzo fisico. Ciò è dovuto a un rallentamento del metabolismo sullo sfondo della disidratazione. Il paziente dorme spesso per molto tempo. Non disturbarlo.
  2. Diminuzione dell'appetito Succede a causa del fatto che il corpo ha bisogno di sempre meno energia. Per lui diventa difficile digerire cibi pesanti, come la carne, quindi il paziente rifiuta di mangiarlo, richiedendo un semplice porridge. Prima della morte, una persona è così debole che non è fisicamente in grado di deglutire il cibo. In questo caso, al paziente devono essere spesso fornite acqua e labbra secche idratate. Non puoi forzare il feed.
  3. Debolezza. Si verifica a causa della mancanza di forza. Il paziente mangia poco e di conseguenza riceve poca energia. È incapace di cose elementari: alzare la testa, girarsi dalla sua parte. Quelli vicini dovrebbero essere vicini e dargli conforto.
  4. Apatia. Viene con l'estinzione della vitalità. Il paziente smette di interessarsi agli eventi circostanti, entra in se stesso e si chiude: questo è naturale per una persona morente. Cerca di essere lì, parla con il paziente, tieni la mano.

Disorientamento e allucinazioni. Si presentano a causa del funzionamento alterato degli organi e del cervello in particolare (carenza di ossigeno). Il paziente può apparire vuoti di memoria, il linguaggio può diventare incoerente e insignificante.

Devi essere paziente, affrontarlo con calma e delicatezza, ogni volta chiamando il tuo nome.

I sintomi compaiono in ciascun paziente in modo diverso. Dipende dalle caratteristiche individuali del corpo e dalla gravità della malattia (localizzazione dei fuochi). La condizione di una persona malata terminale peggiora costantemente ogni giorno.

Come muoiono i malati di cancro terminali?

È impossibile determinare per quanto tempo vivrà una persona con cancro in stadio quattro. Si può solo speculare sulla base di segni specifici. Il processo di morte nel carcinoma polmonare è simile alla morte per altre malattie..

Le persone sono già consapevoli di morire e sono pronte ad accettarlo. Negli ultimi giorni della loro vita, i malati di cancro sono per lo più costantemente immersi nel sonno, ma per alcuni, al contrario, la psicosi può iniziare e durare a lungo..

La morte si verifica gradualmente e per gradi:

  1. Predagonia. Si osservano gravi disturbi del sistema nervoso centrale, viene soppressa l'attività emotiva e fisica, la pressione sanguigna scende bruscamente, la pelle diventa pallida. Il paziente può essere in questa condizione per molto tempo, se viene fornita assistenza speciale.
  2. Agonia. È caratterizzato da arresto circolatorio e respiratorio sullo sfondo di un disturbo nell'equilibrio delle funzioni vitali, quando i tessuti sono disegualmente saturi di ossigeno. È per questo che si verifica la morte. Questa fase dura circa 2-3 ore.
  3. Morte clinica. Una persona è considerata morta perché tutte le funzioni del corpo sono interrotte, ad eccezione dei processi metabolici nelle cellule. In altri casi, il paziente può essere rianimato per 5-7 minuti, ma con il cancro allo stadio 4 questo stadio è irreversibile e la morte clinica diventa sempre biologica.
  4. Morte biologica. L'ultimo stadio, caratterizzato dal completamento completo della vita di tutto l'organismo (tessuti e cervello).

Il processo di morte è individuale e si svolge in ciascun paziente in modo diverso. In questo momento, per la persona morente, è necessario creare le condizioni per una tranquilla partenza dalla vita. È importante ricordare che negli ultimi momenti della vita, i parenti dovrebbero essere vicini e fornire condizioni confortevoli per una persona malata terminale.

Cause di morte per pazienti con carcinoma polmonare di grado 4

Con il cancro ai polmoni, le metastasi penetrano rapidamente nelle ossa, negli organi vicini e nel cervello.

Quando un tumore infetta il tessuto polmonare e le cellule tumorali si moltiplicano attivamente, si verifica la distruzione completa di questo tessuto o si verifica un blocco di ossigeno, che in entrambi i casi riduce la vitalità del corpo e porta alla morte. Le cause di morte nel carcinoma polmonare possono essere:

  • sanguinamento;
  • conseguenze della chemioterapia;
  • asfissia (soffocamento).

emorragia

Il sanguinamento nel 30-60% dei casi provoca la morte di pazienti con cancro. Tutto inizia con la comparsa di sangue nell'espettorato, la cui quantità aumenta nel tempo. Ciò è dovuto ad un aumento del tumore e alla comparsa di ulcere sulla mucosa bronchiale. Può svilupparsi un ascesso o una polmonite. Le navi dei bronchi sono danneggiate con conseguente sanguinamento abbondante, che porta alla morte.

Le più pericolose sono le emorragie polmonari:

  • Asfitico (i polmoni sono pieni di sangue) - la rianimazione è inefficace, la morte può avvenire entro 5 minuti;
  • Continuo come un'onda: il sangue scorre nei polmoni.

Le complicanze causate dal cancro ai polmoni (penetrazione delle metastasi in altri organi) possono causare sanguinamento nell'intestino, emorragie cerebrali a causa delle quali il paziente può anche morire.

Complicanze dopo la chemioterapia

Questo metodo di trattamento viene utilizzato per distruggere e arrestare la crescita delle cellule tumorali nelle fasi iniziali della malattia e come misura aggiuntiva (preparazione del paziente per il trattamento chirurgico).

Un tumore tumorale con metastasi riduce notevolmente l'immunità. I farmaci chemioterapici distruggono le cellule tumorali, ma riducono significativamente le funzioni protettive di un corpo indebolito.

Pertanto, immediatamente dopo la terapia, il paziente può provare sollievo per qualche tempo, ma poi si verifica un forte deterioramento, perdita di forza e la progressione della malattia con esito fatale.

Asfissia

Il liquido infiltrato nel cancro si accumula gradualmente nei polmoni e provoca soffocamento. Il paziente inizia a soffocare e muore. La medicina non sa ancora come alleviare questa condizione del paziente. Il tormento a cui sono condannati i pazienti con carcinoma polmonare in stadio 4 è difficile da descrivere, ma, sfortunatamente, tutti li sperimentano.

Lotta medica contro il dolore

Gli antidolorifici, che sono numerosi, salvano dalla sofferenza dei malati di cancro, ma solo un medico può scegliere il più adatto per un particolare paziente. Il dolore può avere intensità variabile, quindi il compito del medico è determinare il dosaggio individuale.

La terapia anestetica prevede l'uso di farmaci di follow-up:

  • oppiacei forti con un alto contenuto di sostanze narcotiche (morfina, fentanil, ossicodone, metadone, diamorfina, buprenorfina, idromorfone);
  • oppiacei deboli con un basso contenuto di sostanze stupefacenti (tramadolo, codeina);
  • preparazioni ausiliarie:
  • Desametasone, Prednisone - per alleviare il gonfiore;
  • Topiramat, Gabalentine - contro le convulsioni;
  • Diclofenac, Ibuprofene, Aspirina - farmaci antinfiammatori non steroidei;
  • anestetici locali e antidepressivi.

Nel dolore acuto, possono essere assunti antidolorifici da banco venduti in farmacia. Di solito si tratta di farmaci per via orale a basso prezzo. Se il dolore diventa permanente, il medico può prescrivere Tramadol (prescrizione) in compresse o iniezioni. Il paziente deve tenere un diario di assunzione del farmaco entro il tempo, descrivere il dolore. Sulla base di questi dati, il medico aggiusterà la frequenza di somministrazione e la dose del farmaco al giorno.

Importante! È necessario attenersi rigorosamente al programma per l'assunzione di antidolorifici "prima" del dolore. Il trattamento sarà inefficace se l'assunzione del farmaco è irregolare.

Quando i farmaci non aiutano più, l'oncologo prescriverà potenti narcotici, come la morfina o l'ossicodone..

Funzionano bene con gli antidepressivi. Per i pazienti con compromissione della deglutizione o grave nausea, sono adatte forme di dosaggio come supposte rettali, gocce sotto la lingua (una dose è 2-3 gocce), cerotti (si attaccano una volta ogni 2-3 giorni), iniezioni e contagocce.

Molti malati di cancro hanno paura di sviluppare dipendenza da antidolorifici, ma questo è estremamente raro. Se la condizione migliora durante il trattamento, la dose del farmaco può essere gradualmente ridotta. Gli antidolorifici causano sonnolenza, se al paziente non piace, il medico può ridurre il dosaggio a un limite di dolore tollerabile.

Nutrizione e cura del paziente

Più la malattia progredisce, più il paziente inizia a dipendere dall'aiuto degli altri. Lui stesso non può muoversi, andare in bagno, nuotare e alla fine persino girare a letto.

Ci sono camminatori e sedie a rotelle negli ospizi per il movimento dei pazienti; si consiglia ai pazienti senza speranza di comunicare con uno psicologo che li preparerà mentalmente per la morte imminente.

Se il paziente inizia raramente a svuotare l'intestino (una pausa di oltre tre giorni) e le feci diventano dure, gli vengono prescritti clisteri o lassativi. Le violazioni si verificano nel sistema urinario. Spesso è richiesto un catetere permanente. Con l'estinzione della vitalità, muore anche l'appetito del paziente. Ad ogni pasto e acqua, le porzioni diventano più piccole. Quando iniziano i problemi di deglutizione, i parenti possono solo idratare la bocca e le labbra.

Gli ultimi giorni della vita di una persona che soffre di cancro allo stadio 4 dovrebbero passare in una calma atmosfera di parenti e amici. Puoi parlare con lui, leggere libri per lui o attivare musica pacificante. Ma a volte capita che il paziente non voglia più vivere e pensi al suicidio, nonostante tutti gli sforzi e le cure dei parenti.

Nella società moderna, c'è un dibattito sull'eutanasia (tradotta dal greco come "buona morte") - è la procedura un modo umano di interrompere la vita dei malati terminali e perché, su richiesta del paziente, il medico non può fermare la sua sofferenza somministrando una dose letale del farmaco.

L'unico luogo in cui l'eutanasia è legalizzata è l'Oregon. Nel corso degli ultimi secoli, l'etica medica ha subito una serie di cambiamenti. Se prima si credeva che solo i pazienti dovevano essere coinvolti, ora molta attenzione è rivolta alla morte.

Le statistiche sulla mortalità per cancro sono deludenti. Tutto è complicato dal fatto che nelle prime fasi il cancro potrebbe non manifestarsi in alcun modo, e in assenza di un trattamento specifico durante il primo anno, circa il 90% dei pazienti muore.

Per rilevare le cellule tumorali nei polmoni, puoi solo superare un test dell'espettorato, ma spesso una tosse notturna debilitante (uno dei segni del cancro ai polmoni) è semplicemente attribuita ai raffreddori. Pertanto, tutti dovrebbero sottoporsi a una visita medica preventiva in modo tempestivo e regolare..

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Persone! Urgentemente! Il suocero del malato di cancro cadde in coma. Ora a casa, quando era in ospedale, gli fu iniettato glucosio. Ora come dargli da mangiare? Con una siringa, un tubo, lo sappiamo. Forse alcune altre opzioni. Quando un tale dolore è solo una specie di testa

Da un punto di vista medico, un coma artificiale è uno stato inconscio in cui una persona viene introdotta per un certo tempo. In questo caso, c'è una profonda inibizione dell'attività del subcortice e del cervello, un arresto completo di tutti i riflessi.

Questa misura è giustificata quando i medici non vedono un altro modo per fermare i cambiamenti irreversibili che minacciano la vita. Questi includono effetti di compressione, emorragie e sanguinamento.

Se il paziente ha un'operazione grave o un intervento chirurgico complesso, il coma può sostituire l'anestesia generale.

Se il paziente è stato iniettato in un coma medico, il metabolismo dei tessuti cerebrali rallenta e l'intensità del flusso sanguigno diminuisce. Un'introduzione a chi dovrebbe essere fatto solo in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva, sotto la costante supervisione dei medici. Farmaci usati che inibiscono il sistema centrale - barbiturici e loro derivati. Le dosi sono selezionate individualmente e corrispondono allo stadio dell'anestesia chirurgica.

I sintomi di un coma medico sono i seguenti:

  • immobilizzazione e completo rilassamento dei muscoli;
  • incoscienza, mancanza di tutti i riflessi;
  • cadute di temperatura corporea;
  • la pressione sanguigna diminuisce;
  • la frequenza cardiaca diminuisce:
  • la conduzione atrioventricolare rallenta;
  • il tratto gastrointestinale è bloccato.

Questa condizione provoca carenza di ossigeno, quindi il paziente è immediatamente collegato a un apparato artificiale di ventilazione polmonare - viene fornita una miscela respiratoria di ossigeno e aria secca. A causa di ciò, l'anidride carbonica lascia i polmoni e il sangue è saturo di ossigeno.

La durata di un coma medico o artificiale può variare. Quando il paziente è in questo stato, tutti i segni vitali sono registrati su attrezzature speciali. Sono costantemente monitorati da specialisti e un anestesista..

Ad oggi, vengono utilizzati diversi metodi per questo scopo. Prima di tutto, con l'aiuto dell'encefalografia, viene monitorata l'attività della corteccia cerebrale. Il paziente è continuamente collegato a questo dispositivo..

Il flusso sanguigno cerebrale viene misurato utilizzando questi metodi:

  • fluometria laser locale quando un sensore viene inserito nel tessuto cerebrale;
  • misurazione radioisotopica della circolazione sanguigna.

Viene inserito un catetere ventricolare per misurare la pressione intracranica. Periodicamente, è necessario eseguire un esame del sangue dalla vena giugulare dal paziente al fine di evitare l'edema cerebrale..

Per la diagnosi, vengono utilizzati i seguenti metodi di visualizzazione:

  • tomografia computerizzata;
  • risonanza magnetica:
  • tomografia computerizzata a emissione di positroni.

È molto difficile dire quando un coma può essere considerato senza speranza. Gli specialisti stanno ancora discutendo di questo. In molti paesi occidentali, si ritiene che il paziente non abbia alcuna possibilità di recupero se lo stato vegetativo dura più di sei mesi. In questo caso, vengono presi in considerazione altri fattori: valutazione clinica delle condizioni generali, cause della sindrome.

È importante capire che il coma artificiale non è una malattia. Questo è un ciclo di azioni mirate che assicurano l'introduzione di pazienti in coma, che sono causati da indicatori medici, ad esempio con un ictus o una polmonite.

La durata del coma dipende dalla natura e dalla gravità della malattia. Questo periodo può variare da alcuni giorni a diversi mesi. La conclusione da questa condizione può essere effettuata solo dopo aver eliminato la causa e i sintomi della malattia..

Prima di questo, viene necessariamente eseguito un esame completo del paziente, le sue condizioni vengono determinate.

I neurochirurghi ritengono che le conseguenze che possono verificarsi dopo un coma medico dipendono dal motivo che è diventato la base per mettere una persona in questa condizione. La ventilazione meccanica ha molti effetti collaterali. Possono verificarsi complicanze a carico dell'apparato respiratorio, che provocano lo sviluppo di tracheobronchite, polmonite, stenosi e vi è anche la possibilità di formazione di fistole nelle pareti dell'esofago.

A seguito di un coma medico, possono verificarsi conseguenze come alterazione del movimento sanguigno, cambiamenti patologici nella funzionalità del tratto gastrointestinale, che non ha funzionato per molto tempo e insufficienza renale. Casi in cui, dopo essere usciti da questa condizione, il paziente sviluppa disturbi neurologici.

Un ictus provoca danni al cervello e possono verificarsi conseguenze irreversibili nel giro di poche ore. Per ridurre il rischio e rimuovere il coagulo di sangue, una persona viene iniettata in coma artificiale.

Ma questo metodo di trattamento di alcune malattie è abbastanza pericoloso..

La prognosi più triste può essere con emorragia subaracnoidea. Si verifica a seguito di una lesione alla testa o rottura di un aneurisma arterioso, con un ictus. Più breve è il periodo in coma, maggiori sono le possibilità del paziente di riprendersi.

Naturalmente, un tale metodo di trattamento è rischioso, ma un risultato positivo non è raro. Dopo tale anestesia, una persona avrà un lungo periodo di riabilitazione. Per ripristinare tutte le funzioni del corpo, il tempo deve passare. Alcune persone riescono a tornare alla vita normale entro un anno, altre richiedono un po 'più di tempo. Durante il periodo di riabilitazione, è necessario sottoporsi a un esame completo ed eseguire tutti gli appuntamenti del medico.

Le complicanze più comuni dopo un coma possono essere le seguenti:

  • danno cerebrale di diversa natura;
  • insufficienza respiratoria;
  • edema polmonare;
  • salti di pressione sanguigna;
  • insufficienza cardiaca.

Tali complicanze possono causare prima la morte clinica e poi biologica. Non meno pericoloso è il vomito: le masse possono entrare nel tratto respiratorio. La ritenzione urinaria può portare alla rottura della vescica e allo sviluppo della peritonite.

Le persone possono essere in questo stato per molto tempo. Le moderne attrezzature consentono di mantenere funzioni vitali. Ma è appropriato?

Per rispondere a questa domanda, è necessario prendere in considerazione non solo lo stato del cervello, ma anche molti fattori: è possibile prendersi cura del paziente, quanto bene è l'osservazione medica.

Non meno importante è il lato morale di questo problema. A volte scoppia una vera guerra tra personale medico e parenti.

Per capire se ha senso preservare la vita del paziente, bisogna tenere conto della sua età, delle ragioni che hanno causato il coma e di molti altri fattori.

Naturalmente, il corpo non accetta più il cibo nel solito modo... hanno chiesto di mettere i contagocce con glucosio, dicono i medici: non è necessario, perché "alimentando" le cellule tumorali si svilupperanno più velocemente. È così? E cosa fare, una persona morirà presto di fame dopo tutto? Chi aveva qualcosa del genere o un dottore, rispondimi, dimmelo??

Coma cerebrale in oncologia

L'edema cerebrale è una condizione patologica complessa che si verifica a seguito di infezione, trauma o sovraccarico. Il fenomeno si verifica spesso contro un coma, che a sua volta complica la situazione e non consente di prevedere con precisione la situazione, richiede un trattamento a lungo termine.

Sconfiggi le basi

L'edema cerebrale in sé non è una malattia separata. Questa condizione è identificata come sintomo di un'altra lesione. Il processo di formazione del gonfiore inizia con il riempimento delle cellule e dello spazio intercellulare con una grande quantità di liquido. Quindi c'è un aumento del volume del cervello e della pressione intracranica, che comporta la morte delle cellule d'organo.

L'edema periventricolare si verifica nei neonati a seguito di ipossia, complesso decorso della gravidanza, difetti traumatici alla nascita.

Il coma è una conseguenza della progressione del gonfiore, la reazione del corpo alla compressione dei tessuti.

Quindi, cerca di proteggere il cervello da possibili complicazioni e morte. La prognosi della terapia dipende dalla velocità delle cure mediche, dalla qualità del trattamento prescritto e dalle risorse del corpo.

Classificazione dell'edema cerebrale

Si distinguono quattro principali tipi di edema, a seconda della forma di origine:

  1. Vasogenous. Assume danni alla barriera emato-encefalica con penetrazione di proteine ​​plasmatiche.
  2. Ischemica. Con lo sviluppo di questo tipo di lesione, si osserva un graduale aumento della permeabilità delle membrane cellulari dopo l'emorragia. Appare più spesso dopo un ictus.
  3. Citotossici. Si verifica anche a causa della permeabilità dell'aspetto della permeabilità della membrana e dell'ulteriore gonfiore del midollo. Molto spesso si verifica a causa di lesioni traumatiche..

Questa classificazione è la principale e indica patologie, condizioni patologiche e sintomi associati. Ma per determinare il tipo di lesione è anche possibile nel luogo di schieramento, l'area della lesione e i prerequisiti per la sua formazione. Il gonfiore è spesso una complicazione di malattie complesse..

classificatoreVarietà di questo classificatoreDescrizione
Fattore di sviluppo delle condizioni patologichepostoperatorioComplicazione dopo l'intervento chirurgico
TossicoSi verifica a seguito di intossicazione chimica, alcolica o di altro tipo del corpo.
Post traumaticoComplicazione del trauma cranico
infiammatorioUna conseguenza della progressione dei processi infiammatori nel tessuto cerebrale
neuroendocriniAssociato a uno squilibrio ormonale
ischemicaSi verifica a seguito di un ictus
EpiletticoSi sviluppa sullo sfondo della progressione dell'epilessia
IpertensivoIpertensione complicata
TumoreSi sviluppa sullo sfondo della crescita di neoplasie benigne e maligne, che spesso portano alla morte
Zona della lesioneperifocaleFormata direttamente nella zona interessata
DiffondereSi diffonde nell'emisfero
generalizzatoColpisce entrambi gli emisferi
LocalizzazioneEdema del tronco encefalicoSi verifica con disturbi di tipo vitale
VesselsColpisce i vasi sanguigni
Sostanza cerebraleFormata direttamente nella sostanza del cervello

Determinare il tipo di edema aiuta a stabilire la causa principale della lesione. In tutti i casi compaiono sintomi simili, ma sono possibili segni di accompagnamento della malattia. La probabilità di perdita di coscienza e di cadere in coma è presente in tutti i casi.

Manifestazioni sintomatiche di gonfiore

Di solito, i sintomi di edema acuto negli adulti e nei bambini compaiono dopo i principali segni della causa della malattia. Si verificano quando il gonfiore aumenta e la pressione intracranica aumenta. Prima che insorgano complicazioni, il paziente può manifestare:

  • mal di testa, emicrania, sensazione di pienezza nella testa;
  • ansia;

La completa perdita della vista è possibile se si verifica la compressione dell'arteria posteriore del cervello. Probabilmente una manifestazione di estinzione di tendini, torcicollo. L'intensità dei sintomi dipende dal grado di edema..

La nausea e il vomito di solito derivano da ipertensione e emicrania..

I sintomi possono manifestarsi simultaneamente o gradualmente. Nei casi più gravi, si verifica perdita di coscienza e coma. L'edema cerebrale e le sue conseguenze in tali situazioni sono i più pericolosi a causa dell'incertezza della prognosi.

Cause e fattori di rischio

Il gonfiore del cervello è associato ad un aumento della pressione intracranica, che dovrebbe normalmente essere da 3 a 15 mm. Hg. Arte. Piccole fluttuazioni degli indicatori sono possibili durante la vita di una persona..

I grandi cambiamenti sono carichi di gonfiore. Tra i motivi principali dell'aspetto:

  • processi infettivi e infiammatori negli OGM causati da meningite, encefalite, otite media, sinusite, ecc.;
  • la penetrazione di veleni neurotropici che causano processi infiammatori purulenti;
  • lesioni alla nascita, lesioni durante l'utero, malformazioni (in un neonato);
  • operazioni chirurgiche precedentemente eseguite su GM;
  • ictus, attacchi di cuore;
  • sindrome da astinenza con alcolismo;
  • reazioni anafilattiche (allergia);

Tra i fattori di rischio che aumentano la probabilità di gonfiore del GM, ci sono:

  • gravi malattie somatiche;
  • vecchiaia del paziente;
  • l'impossibilità di rimozione chirurgica dei tumori nei sistemi vitali;
  • metastasi della progressione.

Il meccanismo di formazione del gonfiore è simile in tutti i casi. Implica l'accumulo di liquidi in aree separate o in tutto il volume della sostanza cerebrale. Il tasso di sviluppo delle complicanze dipende dalle cause e dai prerequisiti..

Raramente ci sono casi in cui si verifica edema cerebrale negli atleti coinvolti in alpinismo e sottoporre il corpo a carichi ad alta quota..

La progressione della condizione patologica attraversa diverse fasi e inizia con il riempimento graduale delle cellule del tessuto nervoso con liquido. Di conseguenza, aumenta di dimensioni e aumenta il volume di GM. Il cervello edematoso inizia a premere sui nervi e si stringe sotto il cranio. Ciò porta a complicazioni, coma e morte..

Misure diagnostiche per l'edema GM

I sintomi sopra elencati possono essere segni di altri danni al corpo. Pertanto, prima di iniziare il trattamento, è necessaria una diagnosi completa per i prerequisiti e i fattori per la progressione della condizione patologica. Il pacchetto di misure comprende:

  • storia e analisi dei sintomi;
  • esame neurologico per possibili complicanze o cause associate alla neurologia;
  • esame del fondo oculare per l'eventuale rilevazione di gonfiore del nervo ottico;
  • puntura lombare per determinare il livello di pressione intracranica;

Un sensore speciale viene anche utilizzato per determinare la pressione intracranica, che viene installato nella cavità dei ventricoli del cervello. È quasi impossibile determinare autonomamente la diagnosi. Ma se si verificano i primi sintomi, dovresti consultare un medico il prima possibile. In caso di perdita di conoscenza, è importante chiamare un'ambulanza e fornire pronto soccorso con un impacco freddo. Allo stesso tempo, i medici di emergenza devono fare iniezioni di glucosio, piracetam, lasix.

Complicanze di una condizione patologica

La previsione potrebbe essere diversa. È influenzato dalle condizioni attuali del paziente, dalle cause del suo aspetto, dai sintomi e dalle lesioni concomitanti, dalle risorse del corpo, dall'età. Quindi, uno dei tre risultati è possibile:

    Recupero senza conseguenze. Ciò è possibile se stiamo parlando di una lesione locale di GM e di una quantità relativamente piccola di gonfiore. La causa della malattia in una situazione del genere può essere avvelenamento da sostanze chimiche, droga o alcol, trauma cranico. La terapia può essere conservativa o radicale..

Per prevenire e arrestare la progressione delle complicanze, viene utilizzata una terapia complessa. Con il suo aiuto, vengono eliminate le principali cause della comparsa di gonfiore, vengono ripristinati la pressione sanguigna e il normale deflusso di liquidi. La prognosi può anche dipendere dalla tempestività del primo soccorso per il paziente..

Edema cerebrale nei neonati

Molto spesso, la progressione dell'OGM nei neonati si verifica a seguito di una lesione alla nascita. La prognosi dipende dall'entità della lesione, dall'attuale gravità della condizione e dalla tempestività delle cure mediche. Con la giusta e rapida selezione del trattamento, puoi contare su un risultato favorevole..

L'OGM può anche essere formato da fattori:

  • sviluppo del tumore;
  • carenza di ossigeno;
  • lesioni infettive ricevute all'interno dell'utero;

I neonati hanno edema locale e generalizzato. Nelle prime fasi dello sviluppo di un bambino, le complicazioni potrebbero non essere evidenti. Inoltre, la manifestazione di una violazione del midollo allungato, una violazione del cuore e del sistema respiratorio. Tali fenomeni sono accompagnati da continui pianti e pianti, ansia, gonfiore della fontanella, convulsioni. Nei casi più gravi sono possibili l'arresto respiratorio e la morte..

Gli effetti negativi dell'OMG nei bambini possono verificarsi nel tempo man mano che il corpo cresce e si sviluppa. Quindi, sono possibili:

  • frequenti svenimenti;
  • paralisi cerebrale;
  • disorientamento nello spazio;
  • aumento dell'irritabilità nervosa, tendenza all'irritabilità, depressione;
  • ritardo mentale;
  • complicanze della leucomalacia causate da deflusso fluido alterato e aumento della pressione intracranica.

L'obiettivo principale della terapia OMG nei bambini è di ripristinare il deflusso della pressione fluida e intracranica. È anche possibile prevenire le complicanze con l'aiuto di preparati riparativi per i vasi sanguigni. Per queste misure viene utilizzato un complesso di diuretici, glucocorticosteroidi, angioprotettori, farmaci vascolari. Non esiste una profilassi specifica della lesione. È importante che il paziente pianifichi correttamente il bambino, sottoporsi a una visita medica per possibili deviazioni che possono influenzare lo sviluppo del feto. È inoltre necessario rispettare le regole e le raccomandazioni del regime durante la gravidanza.

Importante sull'edema cerebrale

L'accumulo di liquido nel cervello umano è pericoloso, poiché comporta la compressione del nervo e dell'organo stesso, la comparsa di complicanze, coma e morte. Ma la prognosi può essere favorevole, se l'estensione della lesione è piccola, l'assistenza medica viene fornita in modo tempestivo e corretto. Il risultato finale sarà anche influenzato dalla causa del problema, che deve essere affrontato insieme ai sintomi principali..

Medico neurochirurgo, MD, professore, capo del dipartimento di neurochirurgia, Università medica di Saratov. Sfera di interessi professionali: neurochirurgia - malattie della colonna vertebrale (ernia del disco), malattie del midollo spinale (tumore), traumi ai nervi periferici, tumori cerebrali.

Il coma nell'edema cerebrale è una malattia pericolosa che richiede un monitoraggio costante sotto la supervisione dei medici in un ospedale, poiché questa condizione può causare un esito letale transitorio..

Sul coma con l'insorgenza di edema cerebrale

Il gonfiore nel cervello con una vasta area di danno può portare il paziente a un coma che richiede un trattamento e un recupero a lungo termine con una prognosi sconosciuta per il recupero relativo.

Una lesione grave fornisce la compressione del tessuto cerebrale e il corpo include funzioni protettive sotto forma di perdita di coscienza e caduta in coma per un periodo di tempo indefinito. In questo caso, è necessario il ricovero immediato e l'osservazione dei medici in un ospedale..

Gravità del coma

Gli esperti classificano 4 gravità del coma più discussi di seguito.

Coma di primo grado (sottocorticale)

Con lo sviluppo di un coma di primo grado, si nota la comparsa di una violazione dell'attività dello strato subcorticale del cervello. Sintomi di patologia:

  • perdita di orientamento della vittima nel luogo, consapevolezza di sé e spazio temporaneo;
  • cambiamento nel linguaggio normale (la pubblicazione di suoni inarticolati);
  • la presenza di una reazione ritardata a uno stimolo del dolore;
  • mancanza di movimenti spontanei e comparsa di periodici riflessi gastrici, deglutitori;
  • ipertonicità muscolare nella vittima;
  • calmante superficiale e intensificazione dei riflessi profondi;
  • reazione della pupilla alla luce;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • perdita di controllo sul normale funzionamento degli organi pelvici.

Coma di secondo grado (iperattivo)

Cambiamenti patologici si osservano nel tronco encefalico anteriore e presentano i seguenti sintomi:

  • crampi tonici;
  • completa perdita della parola;
  • marcato indebolimento della reazione al dolore;
  • soppressione completa di tutti i riflessi;
  • febbre e sudorazione;
  • lo sviluppo della tachicardia;
  • violazione del processo indipendente di respirazione (il verificarsi di pause, varie profondità di respiri).

Coma di terzo grado (in profondità)

Il terzo stadio del coma ha una prognosi sfavorevole, poiché il midollo allungato è interessato. Questa condizione è caratterizzata dai seguenti sintomi:

  • completa perdita di risposta agli stimoli del dolore;
  • mancanza di riflessi superficiali;
  • una forte riduzione del tono muscolare e dei riflessi tendinei;
  • pupille dilatate che non rispondono alla luce;
  • la respirazione è superficiale, aritmica e improduttiva con il coinvolgimento dei muscoli della cintura della spalla;
  • abbassamento della pressione sanguigna con convulsioni.

Coma di quarto grado (terminale)

Con un quarto grado di coma, la prognosi della sopravvivenza è minima e la vittima presenta sintomi caratteristici:

  • mancanza di tutti i riflessi;
  • massima dilatazione degli alunni;
  • atonia muscolare di natura pronunciata;
  • un processo di respirazione indipendente non è possibile e richiede il collegamento a un ventilatore;
  • la pressione sanguigna viene monitorata mantenendo i farmaci necessari;
  • grave ipotermia.

Fattori di rischio e pericoli

La prognosi per l'edema cerebrale e lo sviluppo di un tumore maligno è estremamente sfavorevole anche con tutti i cicli di chemioterapia prescritti. Il coma si verifica gradualmente ed è caratterizzato dalla comparsa di segni caratteristici di inibizione dell'attività dello strato subcorticale.

Il gonfiore del cervello ha gravi conseguenze per un paziente malato e quando si identifica un processo oncologico, le possibilità di sopravvivenza sono minime. Quando ferito, molto dipende dallo stato del corpo e dalla gravità dell'inizio del coma..

Le statistiche mostrano che con il trattamento attivo del cancro al cervello, solo il 25% dei pazienti vive per non più di 2 anni e quasi tutti ricevono complicanze irreversibili per il corpo.

Provocare fattori di rischio:

  • età avanzata;
  • la posizione del tumore vicino ai sistemi vitali del corpo (l'impossibilità di un intervento chirurgico);
  • un gran numero di metastasi;
  • gravi patologie somatiche.

Sintomi di patologia

I sintomi dell'edema cerebrale e l'insorgenza graduale del coma possono essere espressi nei seguenti fenomeni:

  • scoppiare mal di testa;
  • disorientamento nel tempo e nello spazio;
  • Ansia
  • vomito, nausea;
  • sonnolenza aumentata;
  • perdita dell'udito parziale;
  • violazione del processo di respirazione;
  • lo sviluppo dell'aritmia;
  • aumento della pressione;
  • costrizione della pupilla.

Quando si schiaccia l'arteria posteriore del cervello in un paziente malato, può essere diagnosticata una perdita completa della vista..

Importante! Con la progressione del gonfiore nel cervello, si sviluppa gradualmente un coma, che può portare alla perdita di coscienza e all'interruzione del normale funzionamento del corpo.

Primo soccorso

L'edema cerebrale e lo sviluppo graduale di un coma con sintomi caratteristici richiedono un pronto soccorso per il paziente:

  1. Fornire ipotermia locale (avvolgimento del corpo con impacchi di ghiaccio).
  2. Somministrazione di glucosio (40%) da 20 a 40 ml per via endovenosa.
  3. Somministrazione di glucocorticosteroidi (prednisone 30-60 mg, desametasone da 6 a 8 ml).
  4. Introduzione di Lasix preparato utilizzando una soluzione fisica.
  5. Inalazione di ossigeno.
  6. Somministrazione endovenosa di soluzione di Piracetam da 10 a 20 ml.

Dopo aver ricevuto cure di emergenza, il paziente deve essere urgentemente portato nel reparto neurologico o neurochirurgico di un ospedale.

Trattamento e recupero

Con lo sviluppo di un tumore nel cervello e il gonfiore del tessuto cerebrale, i medici prescrivono le seguenti misure di riabilitazione:

Il ricevimento di farmaci, che è prescritto dal medico curante ed è sotto il suo controllo (farmaci per alleviare il gonfiore, farmaci ormonali, mezzi per stabilizzare il sistema genito-urinario, cardiovascolare).

La craniotomia viene eseguita solo in presenza di indicazioni ovvie, poiché ha un numero considerevole di effetti collaterali per il paziente.

Anche il periodo di recupero dopo la rimozione del gonfiore o del liquido nei tessuti cerebrali viene prescritto individualmente e viene effettuato in ospedale fino a quando il paziente non viene completamente recuperato.

L'edema cerebrale rappresenta una serie di patologie gravi e gravi che richiedono la nomina di una terapia appropriata volta a prevenire lo sviluppo di un coma e il recupero di un paziente malato.

Coma cerebrale in oncologia

Coma: una formidabile complicazione dei tumori cerebrali

Il tumore al cervello non può essere definito una patologia comune - di tutte le neoplasie maligne diagnosticate, solo il 2% sono tumori cerebrali. La neoplasia può essere primaria o secondaria, ma è sempre scarsamente tollerata dai pazienti, poiché ha la tendenza ad aumentare rapidamente e sintomi estremamente pronunciati. Il processo patologico colpisce tutti i tessuti che circondano il tumore - le aree sane del cervello con il cancro perdono molto rapidamente la loro capacità di svolgere le loro funzioni.

Coma a causa di un tumore al cervello

Nonostante il numero di processi maligni diagnosticati nelle prime fasi stia crescendo rapidamente, il numero di tumori con un decorso asintomatico non diminuisce. Sono particolarmente pericolosi, perché al momento della loro scoperta, lo stadio del cancro, di norma, non consente più di rimuovere completamente il tumore mediante un intervento chirurgico. Tutti i processi maligni nel cervello sono carichi di gravi complicazioni, tra cui coma o disabilità..

Se una persona inizia a essere disturbata da mal di testa, soprattutto al mattino, nausea o vomito senza causa, che non sono in alcun modo correlati all'assunzione di cibo, a lievi disturbi dell'udito e della vista, dovresti immediatamente visitare un medico: questi sintomi spesso accompagnano tumori maligni.

Ciò che minaccia un tumore nel cervello?

La presenza di una formazione estranea nel cervello non può passare senza una traccia per una persona. La sintomatologia del cancro è piuttosto varia - molto dipende dalla posizione del processo patologico. Quindi, si possono notare sintomi di deficit neurologico - da lievi disturbi visivi o disturbi sensoriali agli arti, a mal di testa persistenti e gravi accompagnati da vomito. Convulsioni epilettiformi, possono svilupparsi disturbi mentali.

Come formidabile complicazione del cancro al cervello, è necessario notare lo sviluppo di un coma. Il coma peggiora gravemente la prognosi del paziente, soprattutto se è in età avanzata. La causa principale del carcinoma cerebrale primario che è stata confermata è la radiazione ionizzante. Gli effetti dannosi dei campi elettromagnetici da linee elettriche, telefoni cellulari o forni a microonde non sono attualmente confermati. Il coma nelle neoplasie finisce molto spesso con la morte.

Solo con una diagnosi tempestiva del tumore, è possibile il suo trattamento efficace. Sintomi come mal di testa persistente accompagnati da nausea, vertigini o sensazioni spiacevoli agli arti dovrebbero allertare la persona - questa è la ragione per andare dal medico.

Coma - Gravità

Un coma che si sviluppa nel cancro al cervello non è sempre una "frase" per un paziente e può verificarsi in diversi modi. In totale, si distinguono quattro livelli di gravità del coma..

Laurea in coma I (subcorticale)

In questa fase, c'è una pronunciata inibizione della corteccia e disinibizione delle formazioni subcorticali del cervello. Clinicamente, questa fase si manifesta con i seguenti sintomi:

  • disorientamento pronunciato del paziente - in tempo, personalità e posizione;
  • disturbi del linguaggio: è impossibile ottenere una risposta alla domanda posta, si notano solo alcuni suoni inarticolati;
  • è presente una reazione all'irritazione del dolore, ma molto tardi;
  • non si notano movimenti spontanei, si verificano periodicamente movimenti di masticazione o deglutizione, come i riflessi cerebrali;
  • muscoli del paziente in ipertonicità;
  • inibizione dei riflessi superficiali e profondi aumentati;
  • mentre le pupille reagiscono alla luce, si perde il controllo sull'attività degli organi pelvici, la frequenza cardiaca aumenta.

Coma II grado (iperattivo)

Le violazioni gravi "scendono" nelle sezioni anteriori del tronco encefalico, che è caratterizzato dai seguenti sintomi:

  • crampi tonici;
  • soppressione completa dell'attività vocale;
  • la reazione al dolore è notevolmente indebolita;
  • tutti i riflessi sono fortemente depressi;
  • aumento della temperatura corporea, marcata sudorazione;
  • tachicardia;
  • disturbi della respirazione indipendente - pause, si notano diverse profondità di respiri.

Con il coma iperattivo, vengono pronunciati disturbi vegetativi

Coma III grado (in profondità)

La prognosi all'inizio di questa fase è sfavorevole, i processi patologici influenzano il midollo allungato. La clinica di questa fase del coma è espressa dai seguenti sintomi:

  • la reazione agli stimoli del dolore è completamente persa;
  • i riflessi superficiali sono assenti;
  • il tono muscolare e i riflessi tendinei sono nettamente ridotti;
  • le pupille costantemente dilatate non reagiscono affatto alla luce;
  • respirazione aritmica, superficiale e improduttiva, con il coinvolgimento di ulteriori muscoli della cintura della spalla;
  • la pressione sanguigna è ridotta, le convulsioni vengono periodicamente annotate.

Grado Coma IV (terminale)

Al raggiungimento di questo stadio, le possibilità di sopravvivenza sono praticamente inesistenti. Le manifestazioni cliniche in questa fase sono le seguenti:

  • la completa assenza di tutti i riflessi;
  • gli alunni sono dilatati al massimo;
  • grave atonia muscolare;
  • la respirazione indipendente è impossibile, il paziente è collegato a un ventilatore;
  • la pressione sanguigna viene mantenuta al livello corretto solo con i farmaci;
  • grave ipotermia.

Fattori di rischio e previsioni

Il coma è una formidabile complicazione del cancro al cervello, che peggiora gravemente la sua prognosi

Il coma che si sviluppa nel cancro al cervello si verifica raramente rapidamente. È caratterizzato da uno sviluppo regolare - con una leggera inibizione. Ma la sua insorgenza indica sempre che il processo patologico è andato abbastanza lontano e le possibilità di sopravvivenza si avvicinano allo zero. Le statistiche delle neoplasie maligne con localizzazione nel cervello sono deludenti - nonostante la terapia attiva, solo il 25% dei pazienti con diagnosi di cancro al cervello vive per più di due anni.

I fattori che peggiorano la prognosi per il paziente sono i seguenti:

  • età avanzata;
  • la posizione del processo tumorale vicino ai centri vitali, il che rende impossibile la rimozione chirurgica;
  • la presenza di gravi patologie somatiche che complicano anche l'operazione;
  • metastasi abbondanti, tumori multipli.

Complicanze dopo il trattamento

Se la neoplasia non può essere rimossa chirurgicamente, in tutto o in parte, è possibile utilizzare radiazioni, chemioterapia o una combinazione di entrambi i metodi. Provocano lo sviluppo di molte complicazioni che possono verificarsi sotto forma di una reazione immediata o sorgere con un certo ritardo. Tra gli effetti collaterali più spiacevoli per il paziente da tale terapia ci sono:

  • nausea e vomito persistenti, che non portano sollievo;
  • infiammazione della mucosa orale;
  • dolore agli arti;
  • tratto gastrointestinale errato;
  • riduzione dell'immunità;
  • caduta dei capelli durante la radioterapia;

Uno degli effetti collaterali delle radiazioni e della chemioterapia è la calvizie

  • difficoltà ad addormentarsi, affaticamento, irritabilità.

Il verificarsi di complicanze dopo la chemioterapia richiede la partecipazione obbligatoria al monitoraggio del paziente da parte di specialisti ristretti: uno specialista ORL, un neurologo, un oculista. Sono in grado di prevenire lo sviluppo di gravi patologie..

Tuttavia, un trattamento tempestivo, in cui è possibile rimuovere completamente la neoplasia, consente a una persona di tornare alla vita normale.

Quanti sono in coma per il cancro

Il cancro al polmone è una malattia oncologica che colpisce più spesso i fumatori. Spesso nelle prime fasi, il cancro si sviluppa in modo asintomatico e la persona non sospetta nemmeno di essere già malata. Quando il malessere diventa permanente, la persona va dal medico, ma è troppo tardi. Non molte persone sanno come muoiono i malati di cancro ai polmoni. Questa è una vera tragedia non solo per l'uomo morente, ma anche per la sua famiglia e i suoi amici.

La malattia non si sviluppa per genere, sia uomini che donne possono ammalarsi allo stesso modo.

I principali sintomi della fase terminale

Lo stadio terminale del cancro è l'ultimo (quarto) stadio irreparabile della malattia, quando le cellule tumorali crescono in modo incontrollato e sono distribuite in tutto il corpo. In questo stadio si verifica inevitabilmente la morte per cancro al polmone..

Nella medicina moderna non esiste una terapia efficace per i tumori polmonari maligni. Se nelle prime fasi c'è ancora una possibilità di recupero, quindi nelle fasi 3 e 4 la malattia progredisce così rapidamente che non è più possibile fermarla.

I metodi di trattamento esistenti possono prolungare la vita del paziente solo per un breve periodo e alleviare la sofferenza. Il carcinoma polmonare di grado 4 è caratterizzato da alcuni sintomi che compaiono prima della morte:

  1. Sonnolenza e affaticamento anche con poco sforzo fisico. Ciò è dovuto a un rallentamento del metabolismo sullo sfondo della disidratazione. Il paziente dorme spesso per molto tempo. Non disturbarlo.
  2. Diminuzione dell'appetito Succede a causa del fatto che il corpo ha bisogno di sempre meno energia. Per lui diventa difficile digerire cibi pesanti, come la carne, quindi il paziente rifiuta di mangiarlo, richiedendo un semplice porridge. Prima della morte, una persona è così debole che non è fisicamente in grado di deglutire il cibo. In questo caso, al paziente devono essere spesso fornite acqua e labbra secche idratate. Non puoi forzare il feed.
  3. Debolezza. Si verifica a causa della mancanza di forza. Il paziente mangia poco e di conseguenza riceve poca energia. È incapace di cose elementari: alzare la testa, girarsi dalla sua parte. Quelli vicini dovrebbero essere vicini e dargli conforto.
  4. Apatia. Viene con l'estinzione della vitalità. Il paziente smette di interessarsi agli eventi circostanti, entra in se stesso e si chiude: questo è naturale per una persona morente. Cerca di essere lì, parla con il paziente, tieni la mano.

Disorientamento e allucinazioni. Si presentano a causa del funzionamento alterato degli organi e del cervello in particolare (carenza di ossigeno). Il paziente può apparire vuoti di memoria, il linguaggio può diventare incoerente e insignificante.

Devi essere paziente, affrontarlo con calma e delicatezza, ogni volta chiamando il tuo nome.

  • Macchie venose Appare sullo sfondo della circolazione sanguigna compromessa. Il sangue riempie i vasi sanguigni in modo non uniforme. I punti bordeaux o cianotici, in contrasto con la pelle pallida, iniziano ad apparire per primi nei piedi. Di solito compaiono negli ultimi giorni o ore di morte..
  • Mancanza di respiro e mancanza di respiro. Accompagna il morire fino alla fine. A volte la respirazione diventa rauca e rumorosa, quindi il paziente deve alzare la testa e mettere un altro cuscino o sedersi in posizione semi-seduta. Difficoltà respiratorie dovute all'aumento delle dimensioni del tumore e all'accumulo di essudato nei polmoni.
  • Minzione alterata. Appare a causa della scarsa funzionalità renale. Il paziente beve poco, l'urina si satura di una tinta marrone o rossastra. Si verifica insufficienza renale, le tossine entrano nel flusso sanguigno, il paziente cade in coma e quindi muore.
  • Gonfiore degli arti inferiori. Appare a causa di insufficienza renale. Invece di essere portati fuori, i liquidi biologici si accumulano nel corpo, in particolare nelle gambe. Parla di quasi morte.
  • Un brusco cambiamento della temperatura corporea. Mani e piedi diventano più freddi. Ciò è dovuto a una violazione della circolazione sanguigna. Negli ultimi momenti della vita, il sangue scorre dalla periferia agli organi vitali. Le unghie diventano cianotiche. Il paziente deve essere coperto con una coperta calda.
  • Dolori aggressivi Si verificano quando gli organi sono colpiti da un tumore (metastasi). Sono così forti che solo le droghe aiutano.
  • I sintomi compaiono in ciascun paziente in modo diverso. Dipende dalle caratteristiche individuali del corpo e dalla gravità della malattia (localizzazione dei fuochi). La condizione di una persona malata terminale peggiora costantemente ogni giorno.

    Come muoiono i malati di cancro terminali?

    È impossibile determinare per quanto tempo vivrà una persona con cancro in stadio quattro. Si può solo speculare sulla base di segni specifici. Il processo di morte nel carcinoma polmonare è simile alla morte per altre malattie..

    Le persone sono già consapevoli di morire e sono pronte ad accettarlo. Negli ultimi giorni della loro vita, i malati di cancro sono per lo più costantemente immersi nel sonno, ma per alcuni, al contrario, la psicosi può iniziare e durare a lungo..

    La morte si verifica gradualmente e per gradi:

    1. Predagonia. Si osservano gravi disturbi del sistema nervoso centrale, viene soppressa l'attività emotiva e fisica, la pressione sanguigna scende bruscamente, la pelle diventa pallida. Il paziente può essere in questa condizione per molto tempo, se viene fornita assistenza speciale.
    2. Agonia. È caratterizzato da arresto circolatorio e respiratorio sullo sfondo di un disturbo nell'equilibrio delle funzioni vitali, quando i tessuti sono disegualmente saturi di ossigeno. È per questo che si verifica la morte. Questa fase dura circa 2-3 ore.
    3. Morte clinica. Una persona è considerata morta perché tutte le funzioni del corpo sono interrotte, ad eccezione dei processi metabolici nelle cellule. In altri casi, il paziente può essere rianimato per 5-7 minuti, ma con il cancro allo stadio 4 questo stadio è irreversibile e la morte clinica diventa sempre biologica.
    4. Morte biologica. L'ultimo stadio, caratterizzato dal completamento completo della vita di tutto l'organismo (tessuti e cervello).

    Il processo di morte è individuale e si svolge in ciascun paziente in modo diverso. In questo momento, per la persona morente, è necessario creare le condizioni per una tranquilla partenza dalla vita. È importante ricordare che negli ultimi momenti della vita, i parenti dovrebbero essere vicini e fornire condizioni confortevoli per una persona malata terminale.

    Cause di morte per pazienti con carcinoma polmonare di grado 4

    Con il cancro ai polmoni, le metastasi penetrano rapidamente nelle ossa, negli organi vicini e nel cervello.

    Quando un tumore infetta il tessuto polmonare e le cellule tumorali si moltiplicano attivamente, si verifica la distruzione completa di questo tessuto o si verifica un blocco di ossigeno, che in entrambi i casi riduce la vitalità del corpo e porta alla morte. Le cause di morte nel carcinoma polmonare possono essere:

    • sanguinamento;
    • conseguenze della chemioterapia;
    • asfissia (soffocamento).

    emorragia

    Il sanguinamento nel 30-60% dei casi provoca la morte di pazienti con cancro. Tutto inizia con la comparsa di sangue nell'espettorato, la cui quantità aumenta nel tempo. Ciò è dovuto ad un aumento del tumore e alla comparsa di ulcere sulla mucosa bronchiale. Può svilupparsi un ascesso o una polmonite. Le navi dei bronchi sono danneggiate con conseguente sanguinamento abbondante, che porta alla morte.

    Le più pericolose sono le emorragie polmonari:

    • Asfitico (i polmoni sono pieni di sangue) - la rianimazione è inefficace, la morte può avvenire entro 5 minuti;
    • Continuo come un'onda: il sangue scorre nei polmoni.

    Le complicanze causate dal cancro ai polmoni (penetrazione delle metastasi in altri organi) possono causare sanguinamento nell'intestino, emorragie cerebrali a causa delle quali il paziente può anche morire.

    Complicanze dopo la chemioterapia

    Questo metodo di trattamento viene utilizzato per distruggere e arrestare la crescita delle cellule tumorali nelle fasi iniziali della malattia e come misura aggiuntiva (preparazione del paziente per il trattamento chirurgico).

    Un tumore tumorale con metastasi riduce notevolmente l'immunità. I farmaci chemioterapici distruggono le cellule tumorali, ma riducono significativamente le funzioni protettive di un corpo indebolito.

    Pertanto, immediatamente dopo la terapia, il paziente può provare sollievo per qualche tempo, ma poi si verifica un forte deterioramento, perdita di forza e la progressione della malattia con esito fatale.

    Il liquido infiltrato nel cancro si accumula gradualmente nei polmoni e provoca soffocamento. Il paziente inizia a soffocare e muore. La medicina non sa ancora come alleviare questa condizione del paziente. Il tormento a cui sono condannati i pazienti con carcinoma polmonare in stadio 4 è difficile da descrivere, ma, sfortunatamente, tutti li sperimentano.

    Lotta medica contro il dolore

    Gli antidolorifici, che sono numerosi, salvano dalla sofferenza dei malati di cancro, ma solo un medico può scegliere il più adatto per un particolare paziente. Il dolore può avere intensità variabile, quindi il compito del medico è determinare il dosaggio individuale.

    La terapia anestetica prevede l'uso di farmaci di follow-up:

    • oppiacei forti con un alto contenuto di sostanze narcotiche (morfina, fentanil, ossicodone, metadone, diamorfina, buprenorfina, idromorfone);
    • oppiacei deboli con un basso contenuto di sostanze stupefacenti (tramadolo, codeina);
    • preparazioni ausiliarie:
    • Desametasone, Prednisone - per alleviare il gonfiore;
    • Topiramat, Gabalentine - contro le convulsioni;
    • Diclofenac, Ibuprofene, Aspirina - farmaci antinfiammatori non steroidei;
    • anestetici locali e antidepressivi.

    Nel dolore acuto, possono essere assunti antidolorifici da banco venduti in farmacia. Di solito si tratta di farmaci per via orale a basso prezzo. Se il dolore diventa permanente, il medico può prescrivere Tramadol (prescrizione) in compresse o iniezioni. Il paziente deve tenere un diario di assunzione del farmaco entro il tempo, descrivere il dolore. Sulla base di questi dati, il medico aggiusterà la frequenza di somministrazione e la dose del farmaco al giorno.

    Importante! È necessario attenersi rigorosamente al programma per l'assunzione di antidolorifici "prima" del dolore. Il trattamento sarà inefficace se l'assunzione del farmaco è irregolare.

    Quando i farmaci non aiutano più, l'oncologo prescriverà potenti narcotici, come la morfina o l'ossicodone..

    Funzionano bene con gli antidepressivi. Per i pazienti con compromissione della deglutizione o grave nausea, sono adatte forme di dosaggio come supposte rettali, gocce sotto la lingua (una dose è 2-3 gocce), cerotti (si attaccano una volta ogni 2-3 giorni), iniezioni e contagocce.

    Molti malati di cancro hanno paura di sviluppare dipendenza da antidolorifici, ma questo è estremamente raro. Se la condizione migliora durante il trattamento, la dose del farmaco può essere gradualmente ridotta. Gli antidolorifici causano sonnolenza, se al paziente non piace, il medico può ridurre il dosaggio a un limite di dolore tollerabile.

    Nutrizione e cura del paziente

    Più la malattia progredisce, più il paziente inizia a dipendere dall'aiuto degli altri. Lui stesso non può muoversi, andare in bagno, nuotare e alla fine persino girare a letto.

    Ci sono camminatori e sedie a rotelle negli ospizi per il movimento dei pazienti; si consiglia ai pazienti senza speranza di comunicare con uno psicologo che li preparerà mentalmente per la morte imminente.

    Se il paziente inizia raramente a svuotare l'intestino (una pausa di oltre tre giorni) e le feci diventano dure, gli vengono prescritti clisteri o lassativi. Le violazioni si verificano nel sistema urinario. Spesso è richiesto un catetere permanente. Con l'estinzione della vitalità, muore anche l'appetito del paziente. Ad ogni pasto e acqua, le porzioni diventano più piccole. Quando iniziano i problemi di deglutizione, i parenti possono solo idratare la bocca e le labbra.

    Gli ultimi giorni della vita di una persona che soffre di cancro allo stadio 4 dovrebbero passare in una calma atmosfera di parenti e amici. Puoi parlare con lui, leggere libri per lui o attivare musica pacificante. Ma a volte capita che il paziente non voglia più vivere e pensi al suicidio, nonostante tutti gli sforzi e le cure dei parenti.

    Nella società moderna, c'è un dibattito sull'eutanasia (tradotta dal greco come "buona morte") - è la procedura un modo umano di interrompere la vita dei malati terminali e perché, su richiesta del paziente, il medico non può fermare la sua sofferenza somministrando una dose letale del farmaco.

    L'unico luogo in cui l'eutanasia è legalizzata è l'Oregon. Nel corso degli ultimi secoli, l'etica medica ha subito una serie di cambiamenti. Se prima si credeva che solo i pazienti dovevano essere coinvolti, ora molta attenzione è rivolta alla morte.

    Le statistiche sulla mortalità per cancro sono deludenti. Tutto è complicato dal fatto che nelle prime fasi il cancro potrebbe non manifestarsi in alcun modo, e in assenza di un trattamento specifico durante il primo anno, circa il 90% dei pazienti muore.

    Per rilevare le cellule tumorali nei polmoni, puoi solo superare un test dell'espettorato, ma spesso una tosse notturna debilitante (uno dei segni del cancro ai polmoni) è semplicemente attribuita ai raffreddori. Pertanto, tutti dovrebbero sottoporsi a una visita medica preventiva in modo tempestivo e regolare..

    4 gradi di coma, cause di sviluppo e previsioni di sopravvivenza

    Con un coma di 4 ° grado, le possibilità di sopravvivenza sono trascurabili. Se entro 20-30 minuti durante le misure di rianimazione è stato possibile ripristinare la respirazione spontanea, i riflessi spinali o dello stelo e gli impulsi elettrici del cervello, è possibile la stabilizzazione di un tale paziente.

    Una grave condizione instabile di un paziente con un coma di 3 ° grado può progredire fino allo sviluppo di un coma di 4 ° grado. Questo è uno stato trascendentale, che è caratterizzato da una profonda oppressione di tutte le funzioni del corpo. Il supporto vitale è possibile con l'aiuto dell'apparato respiratorio artificiale, della nutrizione parenterale e dei medicinali

    Soddisfare:

    • Le ragioni
    • Manifestazioni cliniche
    • Gestione del paziente in coma
    • Morte cerebrale
    • Condizioni pseudocomatose
    • Sommario

    Una condizione terminale si presenta come una complicazione di una malattia grave che non può essere trattata:

    1. Diabete mellito, ipotiroidismo.
    2. Lesioni cerebrali.
    3. Tumori e incidenti cerebrovascolari.
    4. Intossicazione grave, avvelenamento da etanolo, droghe.

    Manifestazioni cliniche

    • I riflessi del paziente scompaiono completamente, si sviluppa l'atonia muscolare, non risponde al dolore e agli stimoli esogeni.
    • La pressione sanguigna è ridotta al massimo, il polso è frequente o patologicamente lento.
    • Difficoltà respiratorie, improduttive, eventualmente sviluppo di apnea.
    • Le pupille sono dilatate e non si assottigliano alla luce..
    • La temperatura corporea scende.
    • Sull'ELETTROENCEFALOGRAMMA c'è una mancanza di attività bioelettrica del cervello.

    Gestione del paziente in coma

    Se le condizioni del paziente peggiorano drasticamente e ci sono suggerimenti di morte cerebrale, sono necessarie misure di emergenza:

    1. Collegamento di un apparato di respirazione artificiale.
    2. Mantenimento della pressione sanguigna con medicinali.
    3. Fornire accesso venoso inserendo un catetere nella vena centrale.
    4. Nutrizione gastrica.
    5. Prevenzione di piaghe da decubito e polmonite.

    Previsioni! Con un coma di 4 ° grado, le possibilità di sopravvivenza sono trascurabili. Se entro 20-30 minuti durante le misure di rianimazione è stato possibile ripristinare la respirazione spontanea, i riflessi spinali o dello stelo e gli impulsi elettrici del cervello, è possibile la stabilizzazione di un tale paziente. Altrimenti, il risultato sarà la morte cerebrale..

    Morte cerebrale

    Sulla base di dati che indicano la cessazione del funzionamento del cervello, il suo tronco, un consenso dei medici conferma la morte del cervello. Questo concetto è fissato legalmente e determina la morte di una persona, nonostante la presenza di attività cardiaca e respirazione, supportata artificialmente.

    I sistemi di supporto vitale hanno un costo elevato, quindi a un certo punto sorge la domanda di disconnettere il paziente dai dispositivi di supporto vitale. Ciò consente di ottenere organi di donatori per il trapianto..

    Sono definiti i seguenti criteri di morte cerebrale:

    1. Danno alla struttura del cervello. Una storia di traumi è obbligatoria, dopo la quale è impossibile ripristinare inequivocabilmente la sua struttura. La diagnosi si basa sulla TC.
    2. Un esame completo conferma che lo stato depresso non è causato da intossicazione.
    3. Temperatura corporea 32 ° C o più. Le condizioni ipotermiche possono portare all'estinzione dell'attività elettrica sull'ELETTROENCEFALOGRAMMA, ma con l'aumentare della temperatura gli indicatori vengono ripristinati.
    4. Il periodo di osservazione per lesioni è da 6 a 24 ore, dopo intossicazione da farmaci e nei bambini, il tempo di osservazione è aumentato.
    5. Non reagisce al dolore severo, non ci sono reazioni riflesse al dolore sotto forma di respirazione frequente, palpitazioni.
    6. L'apnea è confermata da un test speciale. L'ossigeno puro inumidito o miscelato con anidride carbonica viene utilizzato per la ventilazione dei polmoni per 10 minuti. Successivamente, riduci il flusso. La respirazione spontanea dovrebbe riprendersi entro 10 minuti. Se ciò non accade, viene diagnosticata la morte cerebrale..
    7. Mancanza di riflessi corneali: non vi è alcun movimento degli occhi quando testato con pupille fredde e fisse, corneale, faringea, il riflesso del vomito scompare, lampeggia, deglutisce.
    8. ELETTROENCEFALOGRAMMA sotto forma di una linea isoelettrica.
    9. Secondo l'angiografia, non c'è flusso di sangue. Quando l'oftalmoscopia nella retina viene rilevata la presenza di globuli rossi incollati, un segnale di arresto del flusso sanguigno.

    Condizioni pseudocomatose

    La condizione del coma 4 deve essere differenziata da altre condizioni che sono accompagnate da sintomi simili:

    1. Sindrome da uomo bloccato. Il danno ai percorsi motori porta alla paralisi dei muscoli degli arti, del collo e del viso, è una conseguenza del blocco dell'arteria principale o del tumore del ponte, un processo demielinizzante. I pazienti non possono muoversi, pronunciare parole, ma capire il linguaggio, battere le palpebre, spostare gli occhi.

    2. Mutismo acetico. Ictus, trauma al talamo, mesencefalo, nucleo caudato danneggiano i percorsi motori e sensoriali, si sviluppa la paresi o la paralisi dei muscoli delle estremità, il linguaggio scompare. Una persona può aprire gli occhi, a volte esegue qualche tipo di movimento o pronuncia parole in risposta a uno stimolo del dolore. Ma la veglia passa senza la partecipazione della coscienza. Dopo il recupero, il paziente conserva l'amnesia.

    3. Abulia. Le lesioni si trovano nei lobi temporali, nel mesencefalo e nel nucleo caudato. La capacità di muoversi e la parola sono compromesse. A volte i pazienti possono lasciare questa condizione e rispondere adeguatamente agli stimoli, per poi tornare al loro stato originale.

    4. Grave depressione. È accompagnato da uno stato di stupore, possibilmente completa immobilizzazione e perdita di contatto. La condizione si sviluppa gradualmente. La diagnosi di TC o RM non rivela segni di danno cerebrale.

    5. Isteria. Nelle persone con comportamento affettivo pronunciato, dopo una situazione traumatica, si osservano l'immobilizzazione completa e il ritiro. Nessuna evidenza di danno organico alle strutture cerebrali.

    Il risultato del coma 4 può essere uno stato vegetativo. È caratterizzato da un'alternanza di sonno e veglia, ma è impossibile stabilire un contatto, non c'è consapevolezza della persona. La respirazione indipendente, la pressione e l'attività cardiaca sono stabili. Possibili movimenti in risposta agli stimoli.

    Questa condizione dura almeno un mese. È già impossibile lasciarlo. Le funzioni cerebrali superiori non vengono ripristinate. La morte del paziente si verifica a causa delle complicazioni che si sono unite. pubblicato da econet.ru.

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    Coma cerebrale in oncologia

    Il coma è un'emergenza potenzialmente letale in una persona in cui i riflessi sono ridotti o praticamente assenti, la coscienza è assente e la reazione agli stimoli esterni è nettamente ridotta o assente. Inoltre, con lo sviluppo del coma, gli indicatori dei sistemi respiratorio e circolatorio cambiano con la riduzione e lo sviluppo della respirazione patologica e un cambiamento nel tono vascolare, che può manifestarsi sia nella tachicardia che nella bradicardia.

    Poiché il coma è un'emergenza, non può svilupparsi come una malattia indipendente. Molto spesso, un coma si sviluppa a causa di un trauma, una carenza o un sovradosaggio di farmaci ormonali, con incidenti cerebrovascolari (ictus emorragici e ischemici), con avvelenamento con vari farmaci.

    Classificazione

    Esistono molti tipi di coma, tra cui il coma si forma in piccoli gruppi secondo il principio di sviluppo:

    • Coma primario cerebrale. Questo gruppo comprende quelli il cui sviluppo provoca danni diretti al cervello. Questi includono un coma traumatico (a seguito di una lesione cerebrale traumatica), epilettico (a seguito di un attacco epilettico), apoplettico (a seguito dello sviluppo di disturbi circolatori acuti - ictus), meningiale (a seguito di malattie infettive - meningite), apoplectiform (con lo sviluppo di infarto miocardico) ), tumore (a seguito dello sviluppo dell'oncologia cerebrale).
    • Coma endocrino Questo gruppo include coma che si sviluppano a seguito di un'interruzione delle ghiandole endocrine - ipo o iperfunzione. Questi includono - coma ipopituitario (come risultato di una diminuzione della secrezione di ormoni ipofisari), diabetico (iperglicemico) (come risultato di una diminuzione dei livelli di insulina nel sangue), ipocorticoide (surrenale) (come risultato dello sviluppo di insufficienza surrenalica acuta), ipotiroidismo (come risultato dello sviluppo di deficit dell'ormone tiroideo) ghiandole).
    • Il coma si è sviluppato a seguito di un sovradosaggio. Questi includono ipoglicemizzanti (sovradosaggio di preparati di insulina), tireotossici (sovradosaggio di ormoni tiroidei).
    • Coma tossico Si sviluppa a seguito dell'esposizione a un veleno esterno che è entrato nel corpo. Questi includono alcol, monossido di carbonio, eclamptic, colera, barbiturici, iperketonemici, epatici, uremici.
    • Coma ipossico - a causa della mancanza di ossigeno a livello cellulare.
    • Coma termico - a seguito di un forte surriscaldamento del corpo
    • Coma associato a perdita di elettroliti. Questo gruppo include un coma affamato (a causa dell'esaurimento), clorpenico (a seguito di malattie con vomito indomabile), malaria, emolitico.

    Coma fasi di sviluppo

    Il primo stadio dello sviluppo del coma si chiama precoma. Allo stesso tempo, una persona è inibita, la coscienza è confusa, in alcuni casi agitazione psicomotoria o, al contrario, sonnolenza e apatia. Tutti i riflessi salvati.

    Il secondo stadio è un coma già di 1 ° grado. Il paziente è sbalordito, stupito. Su richiesta di eseguire un'azione, è in grado di compiere solo semplici movimenti, può deglutire acqua e cibo, cambiare posizione nel letto, la pupilla risponde bene alla luce, i riflessi tendinei sono indeboliti, i riflessi cutanei sono elevati.

    Il terzo stadio è un coma di 2 ° grado. Il paziente dorme profondamente, il contatto non è possibile. La reazione al dolore è praticamente assente, i movimenti sono rari e caotici, hanno una natura spontanea. Si sviluppano tipi patologici di respirazione, possibilmente apnea. La reazione delle pupille è indebolita, il dolore è fortemente indebolito, i riflessi sono assenti, i riflessi faringei sono preservati.

    Il quarto stadio è un coma di terzo grado "Atonico". Tutti i riflessi sono oppressi, non c'è coscienza, le pupille non reagiscono alla luce, atti involontari di defecazione e minzione, bassa pressione, respiro patologico.

    La quinta fase del coma è un coma del 4 ° grado "Outland". Completa assenza di riflessi, midriasi, temperatura corporea estremamente bassa, respirazione rara, spontanea, pressione molto bassa.

    Pronto soccorso per il coma

    Come risultato dell'indebolimento del tono muscolare e di tutti i riflessi, il problema più comune è la retrazione della radice della lingua e la chiusura del passaggio nel tratto respiratorio. Per evitare ciò, il paziente deve essere appoggiato su un fianco, la testa girata. È necessario chiamare la brigata dell'ambulanza il più rapidamente possibile, per monitorare gli indicatori delle condizioni del paziente: polso, frequenza respiratoria, pressione sanguigna, riflessi.

    Trattamento coma

    Il principio di base del trattamento di tutti i tipi di coma è identificare la causa e la storia ed eliminare il problema. Quindi, per esempio, se si tratta di un coma ipoglicemico - inserisci glucosio, se ipotiroideo - riempi gli ormoni necessari, ecc..

    Prevenzione del coma

    Se il paziente ha una qualsiasi delle malattie endocrinologiche, dovrebbe monitorare attentamente i cambiamenti nelle sue condizioni e cercare assistenza medica al minimo deterioramento. Con il diabete, è importante ricordare che dopo la somministrazione di insulina si deve sempre mangiare, calcolare accuratamente la dose, seguire la dieta prescritta dal medico e tenere un diario del diabetico.

    Coma 4 Caratteristiche: cause di sviluppo e previsioni di sopravvivenza

    Una grave condizione instabile di un paziente con un coma di 3 ° grado può progredire fino allo sviluppo di un coma di 4 ° grado. Questo è uno stato trascendentale, che è caratterizzato da una profonda oppressione di tutte le funzioni del corpo. Il supporto vitale è possibile con l'aiuto dell'apparato respiratorio artificiale, della nutrizione parenterale e dei medicinali.

    Una condizione terminale si presenta come una complicazione di una malattia grave che non può essere trattata:

    1. Diabete mellito, ipotiroidismo.
    2. Lesioni cerebrali.
    3. Tumori e incidenti cerebrovascolari.
    4. Intossicazione grave, avvelenamento da etanolo, droghe.

    Sai cosa succede durante la morte cerebrale e come viene determinato il fatto della morte cerebrale?

    Leggi in quali casi derivano da un coma artificiale: una prognosi per la vita dei pazienti.

    Manifestazioni cliniche

    I riflessi del paziente scompaiono completamente, si sviluppa l'atonia muscolare, non risponde al dolore e agli stimoli esogeni. La pressione sanguigna è ridotta al minimo, il polso è frequente o patologicamente lento. Difficoltà respiratorie, improduttive, eventualmente sviluppo di apnea. Le pupille sono dilatate e non si restringono verso la luce. La temperatura corporea scende. Sull'ELETTROENCEFALOGRAMMA c'è una mancanza di attività bioelettrica del cervello.

    Gestione del paziente in coma

    Se le condizioni del paziente peggiorano drasticamente e ci sono suggerimenti di morte cerebrale, sono necessarie misure di emergenza:

    1. Collegamento di un apparato di respirazione artificiale.
    2. Mantenimento della pressione sanguigna con medicinali.
    3. Fornire accesso venoso inserendo un catetere nella vena centrale.
    4. Nutrizione gastrica.
    5. Prevenzione di piaghe da decubito e polmonite.

    Previsioni! Con un coma di 4 ° grado, le possibilità di sopravvivenza sono trascurabili. Se entro 20-30 minuti durante le misure di rianimazione è stato possibile ripristinare la respirazione spontanea, i riflessi spinali o dello stelo e gli impulsi elettrici del cervello, è possibile la stabilizzazione di un tale paziente. Altrimenti, il risultato sarà la morte cerebrale..

    Morte cerebrale

    Sulla base di dati che indicano la cessazione del funzionamento del cervello, il suo tronco, un consenso dei medici conferma la morte del cervello. Questo concetto è fissato legalmente e determina la morte di una persona, nonostante la presenza di attività cardiaca e respirazione, supportata artificialmente. I sistemi di supporto vitale hanno un costo elevato, quindi a un certo punto sorge la domanda di disconnettere il paziente dai dispositivi di supporto vitale. Ciò consente di ottenere organi di donatori per il trapianto..

    Sono definiti i seguenti criteri di morte cerebrale:

    1. Danno alla struttura del cervello. Una storia di traumi è obbligatoria, dopo la quale è impossibile ripristinare inequivocabilmente la sua struttura. La diagnosi si basa sulla TC.
    2. Un esame completo conferma che lo stato depresso non è causato da intossicazione.
    3. Temperatura corporea 32 ° C o più. Le condizioni ipotermiche possono portare all'estinzione dell'attività elettrica sull'ELETTROENCEFALOGRAMMA, ma con l'aumentare della temperatura gli indicatori vengono ripristinati.
    4. Il periodo di osservazione per lesioni è da 6 a 24 ore, dopo intossicazione da farmaci e nei bambini, il tempo di osservazione è aumentato.
    5. Non reagisce al dolore severo, non ci sono reazioni riflesse al dolore sotto forma di respirazione frequente, palpitazioni.
    6. L'apnea è confermata da un test speciale. L'ossigeno puro inumidito o miscelato con anidride carbonica viene utilizzato per la ventilazione dei polmoni per 10 minuti. Successivamente, riduci il flusso. La respirazione spontanea dovrebbe riprendersi entro 10 minuti. Se ciò non accade, viene diagnosticata la morte cerebrale..
    7. Mancanza di riflessi corneali: non vi è alcun movimento degli occhi quando testato con pupille fredde e fisse, corneale, faringea, il riflesso del vomito scompare, lampeggia, deglutisce.
    8. ELETTROENCEFALOGRAMMA sotto forma di una linea isoelettrica.
    9. Secondo l'angiografia, non c'è flusso di sangue. Quando l'oftalmoscopia nella retina viene rilevata la presenza di globuli rossi incollati, un segnale di arresto del flusso sanguigno.

    Condizioni pseudocomatose

    La condizione del coma 4 deve essere differenziata da altre condizioni che sono accompagnate da sintomi simili:

    1. Sindrome da uomo bloccato. Il danno ai percorsi motori porta alla paralisi dei muscoli degli arti, del collo e del viso, è una conseguenza del blocco dell'arteria principale o del tumore del ponte, un processo demielinizzante. I pazienti non possono muoversi, pronunciare parole, ma capire il linguaggio, battere le palpebre, spostare gli occhi.
    2. Mutismo acinetico. Ictus, trauma al talamo, mesencefalo, nucleo caudato danneggiano i percorsi motori e sensoriali, si sviluppa la paresi o la paralisi dei muscoli delle estremità, il linguaggio scompare. Una persona può aprire gli occhi, a volte esegue qualche tipo di movimento o pronuncia parole in risposta a uno stimolo del dolore. Ma la veglia passa senza la partecipazione della coscienza. Dopo il recupero, il paziente conserva l'amnesia.
    3. Abulia. Le lesioni si trovano nei lobi temporali, nel mesencefalo e nel nucleo caudato. La capacità di muoversi e la parola sono compromesse. A volte i pazienti possono lasciare questa condizione e rispondere adeguatamente agli stimoli, per poi tornare al loro stato originale.
    4. Grave depressione. È accompagnato da uno stato di stupore, possibilmente completa immobilizzazione e perdita di contatto. La condizione si sviluppa gradualmente. La diagnosi di TC o RM non rivela segni di danno cerebrale.
    5. Hysteria. Nelle persone con comportamento affettivo pronunciato, dopo una situazione traumatica, si osservano l'immobilizzazione completa e il ritiro. Nessuna evidenza di danno organico alle strutture cerebrali.

    Sai cosa succede alle persone quando il cuore non batte più? Leggi le testimonianze di persone che sono tornate "dall'altro mondo".

    Segni distintivi di morte clinica e biologica: in quali casi una persona può essere salvata.

    Il risultato del coma 4 può essere uno stato vegetativo. È caratterizzato da un'alternanza di sonno e veglia, ma è impossibile stabilire un contatto, non c'è consapevolezza della persona. La respirazione indipendente, la pressione e l'attività cardiaca sono stabili. Possibili movimenti in risposta agli stimoli. Questa condizione dura almeno un mese. È già impossibile lasciarlo. Le funzioni cerebrali superiori non vengono ripristinate. La morte del paziente deriva da complicazioni.

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