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Idrocefalia

In medicina, l'idrocefalo cerebrale è inteso come una malattia che porta all'accumulo nello spazio intracranico di grandi volumi di un fluido speciale (liquido cerebrospinale). È comune che l'idropisia si sviluppi in un contingente di età diverse, tuttavia, quando una persona cresce, acquisisce un decorso più grave. Secondo ICD 10, codice idrocefalo G91.

Sintomi dell'idrocefalo

Gli esperti identificano i principali segni di idrocefalo, che assume una forma acuta:

  1. Mal di testa nei bulbi oculari. Nella maggior parte dei pazienti, tali sensazioni sono oppressive, scoppiano, appaiono al mattino e gradualmente si indeboliscono di giorno.
  2. Un aumento delle dimensioni della testa, l'aspetto di una rete venosa pronunciata.
  3. Nausea associata a dolore mattutino.
  4. Vomito che si verifica indipendentemente dall'ora del pasto, dopo di che c'è un sollievo temporaneo.
  5. Disturbi visivi, bruciore nei bulbi oculari, "nebbia" davanti agli occhi.
  6. Compromissione delle funzioni oculomotorie e respiratorie.
  7. Coscienza oppressa che può trasformarsi in coma.
  8. Sonnolenza, convulsioni epilettiche.

Un sintomo tipico è l'elevata pressione intracranica, che ha un effetto negativo sul cervello, causando l'espansione delle sue cavità fluide. I neonati con idrocefalo sono caratterizzati da una grande fronte che può pendere sugli occhi, lacrime costanti, strabismo, gonfiore della fontanella, eccitazione nervosa, aumento di peso insufficiente.

In caso di malattia cronica, i sintomi dell'idrocefalo sono meno pronunciati, compaiono gradualmente. I pazienti adulti sono caratterizzati da difficoltà ad addormentarsi, coscienza confusa, memoria alterata e pensiero. Potrebbero esserci difficoltà con la cura di sé nella vita di tutti i giorni, perdita di equilibrio, disturbi dell'andatura, manifestati sotto forma di instabilità, movimenti incerti, grandi passi.

In assenza di una terapia adeguata, l'idropisia del cervello provoca incontinenza nelle urine e nelle feci nel paziente, compromissione o completa mancanza di capacità di pensare, diminuzione del tono muscolare, letargia costante, letargia.

Le ragioni per lo sviluppo dei patologi

L'idropisia del cervello è spesso vista come una complicazione delle patologie dei sistemi vascolare, nervoso, intracranico. Le cause comuni di idrocefalo includono:

  • infezione del feto durante la gestazione;
  • difetti congeniti del sistema nervoso centrale;
  • conseguenze di lesioni, malattie;
  • atrofia del midollo grigio o bianco.

Essere nell'utero, il nascituro può soffrire di varie infezioni. I bambini sono sensibili alle infezioni da madri con rosolia, toxoplasmosi, parotite, encefalite, herpes, sifilide.

I difetti congeniti del sistema nervoso centrale che causano la formazione di idropisia del cervello sono rappresentati da diverse sindromi:

  1. Chiari (tipi 1 e 2), contro il quale la scatola del cranio ha dimensioni più piccole rispetto al volume del suo contenuto.
  2. Adams, consistente nell'incapacità del fluido cerebrospinale di circolare liberamente, il suo accumulo in alcune aree.
  3. Dandy Walker associato all'impossibilità del liquore di entrare nei serbatoi, spazio subaracnoideo, flusso sanguigno, facendolo accumulare all'interno del cranio.

Un fattore che provoca l'idrocefalo congenito è anche lo sviluppo della compressione basilare, l'aneurisma della vena cerebrale.

Craniocerebrale, lesioni alla nascita portano allo sviluppo di violazioni. Il pericolo sono le conseguenze di ictus emorragici, emorragie o sfondamento di ematomi cerebrali nei ventricoli, processi infiammatori nel cervello. La causa della patologia sono parassiti, tumori del plesso vascolare, formazioni cistiche nei ventricoli, metastasi.

L'atrofia del cervello è associata a processi degenerativi che si verificano nel sistema nervoso centrale. L'encefalopatia vascolare e tossica, la malattia di Kreuzfeldt-Jakob diventa il "terreno" per il loro sviluppo.

Varietà di idrocefalo

L'idrocefalo, che si sviluppa in pazienti di età diverse, accade:

  • Aperto;
  • non-occlusiva;
  • aresorbent;
  • biventricolare;
  • atrofico.

L'idrocefalo aperto è causato dal lento assorbimento del liquido cerebrale nel sangue. Il risultato è una produzione sbilanciata e un riassorbimento del liquido cerebrospinale, che il corpo ripristina a causa dell'aumentata pressione all'interno del cranio.

L'idrocefalo non occlusivo porta al trabocco dei ventricoli del cervello con liquido cerebrospinale. Con questo tipo di patologia, la sostanza liquida si accumula nel sistema ventricolare o riempie lo spazio subdurale e subaracnoideo.

Aresorbing hydrocephalus è incline a colpire gli adulti. Con questa varietà, i seni venosi non assorbono sufficientemente il liquido cerebrospinale. L'idrocefalo biventricolare è provocato dalla chiusura di aperture situate nel 3 ° ventricolo.

Una riduzione del volume del cervello porta a una forma atrofica di idropisia del cervello. Questo tipo di malattia viene diagnosticato principalmente negli anziani inclini a ipertensione, angiopatia diabetica, aterosclerosi..

Oltre alle forme elencate della malattia, si distingue un tipo misto di idrocefalo: l'accumulo di liquido cerebrospinale in diverse aree contemporaneamente.

Come è la diagnosi di idropisia del cervello

Lo specialista inizia la diagnosi di idrocefalo con un esame visivo del paziente. I pediatri sono coinvolti nel trattamento dei neonati. Successivamente, il paziente viene inviato da un neurochirurgo, neurologo, oculista.

Dopo aver determinato la presenza di patologia, il medico prescrive un esame aggiuntivo per chiarire il suo grado e la sua forma. Per ottenere dati più dettagliati, gli specialisti ricorrono ai seguenti metodi:

  • esame ecografico (ultrasuoni);
  • radiografia;
  • cisternografia;
  • imaging a risonanza magnetica (MRI);
  • tomografia computerizzata (CT);
  • puntura lombare.

L'ecografia chiarisce il grado di ipertensione endocranica, che è un sintomo tipico dell'idrocefalo. La radiografia determina le condizioni delle navi e delle loro pareti. La cisternografia serve a chiarire la forma della patologia, consente di scoprire in quale direzione si sta muovendo il liquido cerebrospinale.

La risonanza magnetica visualizza il fluido presente nelle strutture cerebrali, determina la gravità della malattia, la sua forma. Questo metodo ci consente di nominare la causa ipotizzata della formazione di idropisia. La TAC conferma ulteriormente le informazioni ottenute durante la risonanza magnetica..

La puntura lombare comporta l'assunzione di un liquido cerebrospinale e la successiva determinazione della pressione intracranica. La procedura consente di studiare la composizione del liquido cerebrospinale, per identificare la presenza di infiammazione.

L'oftalmoscopia diventa un'ulteriore misura che serve a identificare il danno visivo, le cause del loro sviluppo. Una volta completata la diagnosi della sindrome ipertensione-idrocefalica, viene eseguita la terapia corrispondente al tipo di malattia.

Come viene trattata l'idrocefalo

L'idropisia del cervello comporta spesso un trattamento chirurgico, eseguito in anestesia generale. Gli specialisti ricorrono ai seguenti tipi di intervento chirurgico:

Nel processo di chirurgia palliativa, viene eseguita la puntura spinale o ventricolare. Per il trattamento dei bambini piccoli, l'eliminazione del liquido in eccesso viene effettuata attraverso la cavità oculare. I metodi chirurgici radicali comprendono lo shunt ventricoloperitoneale, la chirurgia di Kuttner Wenglowski, la ventricolocistternostomia.

Il trattamento dell'idropisia del cervello con l'uso di droghe porta risultati positivi solo nel 40-45% dei casi, diventa rilevante per piccoli volumi di pressione intracranica fluida, moderatamente alta.

Ai giovani pazienti vengono prescritti diuretici:

Per il trattamento dell'idrocefalo cerebrale negli adulti, magnesio solfato, viene utilizzato Asparkam. La terapia antibiotica, l'assunzione di vitamine e farmaci assorbibili, la fisioterapia, le lezioni di terapia fisica stanno diventando obbligatorie..

Nella maggior parte dei casi, il trattamento chirurgico consente al paziente di recuperare completamente. Se la causa dell'idropisia del cervello era un tumore al cancro aggressivo, un intervento chirurgico tempestivo per diversi anni prolunga la vita del paziente.

Quali sono le complicazioni dell'idropisia?

I genitori i cui figli dovrebbero sviluppare patologie devono sapere cos'è l'idrocefalo pericoloso. Le conseguenze della terapia prematura sono:

  • ritardo in termini di sviluppo mentale e fisico;
  • incapacità di concentrazione;
  • memoria debole;
  • difetti dell'apparato vocale.

Negli adulti, le complicanze assumono la forma di convulsioni convulsive, cecità o sordità, compromissione della coordinazione dei movimenti e incapacità di controllare la minzione e la defecazione. Alta probabilità di sviluppo di processi patologici irreversibili nei tessuti del cervello.

L'idrocefalo del cervello è una delle malattie più pericolose che possono rendere una persona disabile. Ecco perché il trattamento dovrebbe iniziare nella fase iniziale della malattia e non consentire la sua progressione..

Misure preventive

Per evitare la manifestazione di patologia nel feto, si raccomanda alle donne in gravidanza:

  1. Prendi acido folico, complessi vitaminici speciali.
  2. Trattare tempestivamente le malattie infettive.
  3. Rifiutare da cattive abitudini.
  4. Evita i farmaci incontrollati.

Il rilevamento di segni di malattia nel feto durante un'ecografia di routine consente il trattamento nella fase iniziale e ne impedisce l'ulteriore sviluppo.

L'idropisia del cervello negli adulti viene prevenuta riducendo al minimo lo stress e prevenendo le malattie a trasmissione sessuale. È importante evitare il superlavoro, se hai un'idrocefalo nella storia familiare, dovresti essere regolarmente esaminato da un medico.

Idrocefalo esterno

L'idrocefalo cerebrale esterno è considerato una malattia del neonato, ma la malattia si verifica anche nei pazienti adulti. Lo sviluppo dell'idrocefalo porta a una violazione dell'assorbimento o del deflusso del liquido cerebrospinale. All'ospedale Yusupov, i neurologi applicano moderni metodi diagnostici in grado di stabilire le cause, la forma della malattia e la gravità.

Con un lieve grado di idrocefalo, viene effettuata una terapia conservativa volta a ridurre la pressione intracranica e migliorare la funzione delle cellule nervose del cervello. I neurochirurghi nelle cliniche partner eseguono interventi chirurgici che eliminano la causa della malattia. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti migliorano la loro qualità di vita, ripristinano la funzione nervosa compromessa.

Ragioni per lo sviluppo

L'idrocefalo acquisito può svilupparsi a causa di processi patologici, a seguito dei quali apparivano aderenze nei vasi del cervello, i villi aracnoidi sono crollati. I seguenti fattori provocano la malattia:

Malattie infettive del cervello (encefalite, meningite, tubercolosi);

Ictus emorragico;

Trauma alla testa, al collo;

Lesioni traumatiche della colonna vertebrale;

Neoplasie maligne del tronco encefalico.

L'idrocefalo atrofico si verifica a causa di cambiamenti legati all'età nei vasi cerebrali, disturbi metabolici, diabete mellito, ipertensione arteriosa. Con l'idrocefalo esterno, si formano zone con una densità ridotta di materia cerebrale. Si atrofizzano e lo spazio libero riempie il liquido cerebrospinale. La causa dello sviluppo dell'idrocefalo esterno può essere un'intossicazione da alcol costante.

Meccanismo di sviluppo

Con l'idrocefalo esterno, c'è un accumulo di liquido cerebrospinale fuori dagli emisferi cerebrali, negli spazi subaracnoidi. L'eccessivo liquido cerebrospinale comprime la corteccia cerebrale. L'idrocefalo esterno non occlusivo del cervello si verifica a seguito di ipersecrezione o assorbimento alterato del liquido cerebrospinale. L'idrocefalo chiuso (occlusale) è una forma di malattia in cui l'uscita del liquido cerebrospinale dai ventricoli è bloccata da un tumore o da commissure.

L'idrocefalo interno è congenito o acquisito. L'idrocefalo congenito si sviluppa durante l'esposizione intrauterina al feto, acquisita nel corso della vita. L'idrocefalo misto è una forma separata della malattia in cui il liquido cerebrospinale si accumula sia nei ventricoli che sotto il rivestimento del cervello..

Sintomi e gravità

L'idrocefalo esterno in un adulto in base alle manifestazioni cliniche è diviso in 3 gradi: lieve, moderato e grave. Con un lieve grado di idrocefalo, il corpo può ripristinare autonomamente la circolazione del liquido cerebrospinale. Il paziente lamenta lieve malessere, mal di testa, vertigini, oscuramento a breve termine negli occhi. Il grado medio di idrocefalo si manifesta con segni intensamente pronunciati di danno cerebrale. I seguenti sintomi sono identificati nei pazienti:

Grave dolore alla testa, aggravato dall'attività fisica;

Premendo il dolore nei bulbi oculari, la comparsa di cerchi colorati di lampi quando si chiudono gli occhi;

Una sensazione di pesantezza nel cranio;

Nausea indipendente dall'assunzione di cibo;

Vomito semplice.

La sudorazione si verifica periodicamente. Un esame oftalmologico determina il gonfiore del disco ottico. I pazienti notano gonfiore del viso, debolezza, letargia e aumento della fatica. Sono preoccupati per la sensazione di essere infranti al mattino, aggressività, aumento del nervosismo, pianto. Si sviluppa uno stato depressivo. La pressione sanguigna è instabile. Le sensazioni spiacevoli si intensificano durante la tosse, lo starnuto, la rotazione e l'inclinazione della testa.

L'idrocefalo esterno del cervello in un adulto è accompagnato da sintomi neurologici:

Riduzione dell'acuità visiva;

Insufficienza visiva: visione doppia, immagine sfocata;

Paralisi o paresi degli arti;

Il linguaggio è disturbato nei pazienti, la difficoltà sorge nella pronuncia dei suoni e nella percezione del discorso invertito. Con un grave grado di idrocefalo esterno, si verificano convulsioni epilettiche e convulsive, frequenti svenimenti, coma. Il paziente perde memoria, capacità intellettuali, le sue capacità di auto-cura sono ridotte.

Al mattino, i pazienti con idrocefalo occlusivo sono preoccupati per forti mal di testa, nausea e vomito. Si sviluppano ristagno del disco del nervo ottico e segni di dislocazione assiale del cervello. Un segno prognostico sfavorevole è la sonnolenza. Si intensifica alla vigilia di una forte violazione dei sintomi neurologici. Con la dislocazione delle strutture cerebrali, l'attività cardiaca e la respirazione sono disturbate..

Il quadro clinico dell'idrocefalo cronico è costituito da tre sintomi patognomonici: demenza, andatura compromessa e incontinenza urinaria. La demenza si manifesta con una diminuzione del livello di veglia, un rapido esaurimento del paziente, un disorientamento nel tempo, lo sviluppo di gravi disordini dell'intelletto e una diminuzione delle critiche. I pazienti hanno incertezza quando camminano, si sviluppa la paresi di entrambi gli arti inferiori. Il sintomo più recente dell'idrocefalo è l'incontinenza urinaria. Questo sintomo della malattia è più comune negli uomini dopo 50-60 anni..

L'intensità della manifestazione dell'idrocefalo distingue tra una forma moderata della malattia, che procede con sintomi minori e pronunciata - l'accumulo di un grande volume di liquido cerebrospinale provoca la manifestazione di sintomi neurologici acuti.

L'idrocefalo esterno è compensato e scompensato dal grado di impatto sulle strutture cerebrali. In presenza di idrocefalo compensato, l'eccessiva secrezione di liquido cerebrospinale non influisce sul cervello e quando la forma scompensata del processo patologico, indipendentemente dalla quantità di liquido cerebrospinale, la funzione cerebrale è compromessa e l'attività funzionale del sistema nervoso centrale è ridotta.

L'idrocefalo esterno non occlusivo si verifica quando il processo di assorbimento del liquido cerebrospinale è disturbato. L'idrocefalo atrofico (sostitutivo) si sviluppa più spesso nelle persone anziane, accompagnato dalla morte delle cellule cerebrali.

Diagnostica

Quando un paziente entra nella clinica di neurologia, il medico esegue un esame, controlla i riflessi motori, le reazioni dei muscoli e delle articolazioni. Per chiarire la diagnosi, conduce ulteriori esami:

Esame ecografico della testa e del collo per una valutazione preliminare dello stato del letto vascolare;

La tomografia computerizzata, che aiuta a stabilire il grado di danno al tessuto cerebrale, a valutare il grado di espansione delle ragadi subaracnoidi, a determinare la presenza di neoplasie nel cranio che impediscono il deflusso del liquido cerebrospinale;

Imaging a risonanza magnetica, che consente di vedere con la massima precisione i cambiamenti nel tessuto cerebrale;

Radiografia del cranio per determinare i cambiamenti caratteristici dell'ipertensione del liquido cerebrospinale e formazioni di volume;

Esame oftalmologico, che consente di stabilire la presenza di ristagno, edema del nervo ottico, atrofia dei tessuti oculari.

Ai pazienti viene somministrata una puntura lombare, con la quale determinano il livello di pressione del liquido cerebrospinale. Il miglioramento delle condizioni del paziente con l'idrocefalo dopo la rimozione di 40 ml di liquido cerebrospinale suggerisce una buona prognosi dopo l'intervento chirurgico.

Trattamento e prevenzione

Per i pazienti con un decorso lieve di idrocefalo esterno, i neurologi dell'ospedale Yusupov prescrivono la terapia farmacologica. L'assunzione di farmaci che bloccano la produzione e accelerano il rilascio di liquido cerebrospinale può ridurre la pressione intracranica. A tal fine, ai pazienti vengono prescritti diuretici osmotici e ad anello (urea, richiamo, furosemide) e sauletici (diacarb). I corticosteroidi possono alleviare rapidamente gonfiore e infiammazione..

I farmaci nootropici (vasotropil, cavinton, noofen) e la venotonica (actovegin, glivenol) migliorano il funzionamento del cervello. La panangina e l'aspartame ripristinano la concentrazione di potassio nel sangue, che viene escreto in grandi quantità durante l'assunzione di diuretici. Per forti mal di testa, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei che hanno un effetto analgesico (nimesulide, ketorolac, diclofenac).

Se il trattamento farmacologico non elimina i segni dell'idrocefalo esterno, il trattamento è considerato inefficace. In tali casi, un neurochirurgo consiglia i pazienti dell'ospedale Yusupov. Nel corso di una riunione del consiglio di esperti con la partecipazione di professori e medici della massima categoria, viene presa una decisione collegiale sulla fattibilità dell'intervento chirurgico.

Nell'idrocefalo acuto e nei sintomi gravi della malattia, la terapia conservativa è inefficace. Il trattamento principale in questo caso è la chirurgia di bypass. Durante l'operazione, viene installato un sistema speciale nella cavità cerebrale attraverso il quale il liquido cerebrospinale viene scaricato nella cavità addominale o toracica, nella cisterna occipitale, nell'atrio o nel bacino.

Dopo un'operazione di shunt, possono svilupparsi complicazioni:

Danneggiamento del sistema di derivazione;

In presenza di complicanze, i neurochirurghi sostituiscono lo shunt. Nonostante la presenza di determinati rischi di sviluppo delle conseguenze negative della chirurgia di bypass, la chirurgia è l'unico metodo per migliorare la qualità della vita dei pazienti con idrocefalo.

Le operazioni endoscopiche eseguite nelle cliniche partner sono meno traumatiche:

Ventricolocistternostomia endoscopica del fondo del terzo ventricolo;

Rimozione endoscopica di tumori all'interno dei ventricoli;

L'essenza della chirurgia endoscopica per l'idrocefalo è che un neurochirurgo introduce strumenti endoscopici con una videocamera in miniatura attraverso un foro in miniatura. Il medico vede la cavità ventricolare del cervello e monitora il corso dell'intervento. Il metodo endoscopico consente di creare un percorso di deflusso per il liquido cerebrospinale. Molto spesso, i neurochirurghi eseguono ventricolocistternostomia della parte inferiore del terzo ventricolo. Dopo l'intervento chirurgico, il deflusso del liquido cerebrospinale dal sistema ventricolare si verifica nella cisterna del cervello.

La prevenzione dell'idrocefalo è il trattamento tempestivo adeguato delle patologie che causano la malattia. I cardiologi dell'ospedale di Yusupov selezionano i farmaci antiipertensivi ottimali per i pazienti con ipertensione arteriosa e correggono le dosi dei farmaci. Ai pazienti con malattie infettive del cervello vengono prescritti farmaci antibatterici di ultima generazione. Quando si identifica la fase iniziale dell'idrocefalo, viene eseguito un esame regolare, viene eseguita la tomografia computerizzata.

Se hai sintomi di idrocefalo esterno del cervello, chiama l'ospedale Yusupov. Gli specialisti dei contact center offriranno un tempo di consultazione neurologica conveniente per il paziente. Dopo un esame completo, il medico determinerà la gravità della malattia e prescriverà il trattamento in base alla gravità dei sintomi, alla presenza di indicazioni e controindicazioni all'intervento chirurgico.

Idrocefalo (idropisia del cervello): cos'è, cause, segni e sintomi dell'idrocefalo in un adulto e in un bambino, diagnosi e trattamento

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L'essenza e la breve descrizione della malattia

L'idrocefalo è una malattia progressiva, caratterizzata da un aumento anormale della quantità di liquido cerebrale (liquido cerebrospinale) negli spazi del fluido cerebrospinale (ventricoli, cisterne e ragadi subaracnoidi) e un marcato aumento della pressione intracranica. Ciò significa che nel cervello la produzione di liquido cerebrospinale prevale sul suo assorbimento inverso nella circolazione sistemica, a seguito della quale la quantità di liquido cerebrospinale nella cavità cranica è significativamente più alta del normale.

Allo stato attuale, anche la diagnosi di sindrome ipertensione-idrocefalica è molto diffusa, che viene diagnosticata nell'80 - 90% dei bambini nel primo anno di vita e viene interpretata nella coscienza pubblica come una combinazione di aumento della pressione intracranica con idrocefalo. Questa diagnosi è un esempio di identificazione di una patologia inesistente sulla base di deviazioni dalla norma media normale per i bambini del primo anno di vita. Dopo aver identificato questa malattia realmente inesistente, una irragionevole prescrizione di diuretici, nootropi, farmaci che migliorano la circolazione cerebrale, ecc., Che non sono necessari per il bambino, segue, perché se si sviluppa normalmente, allora tutte le deviazioni del neurosonogramma e del tonogramma sono opzioni normali. In effetti, nella pratica mondiale non esiste una diagnosi di "sindrome ipertensione-idrocefalica" e, naturalmente, nessuno implica una combinazione di aumento della pressione intracranica e idrocefalo. Quando si tratta di idrocefalo, è lì o no e questa malattia può essere trattata solo chirurgicamente, poiché nessun metodo conservativo aiuterà a far fronte al problema dell'eccesso di liquido nel cranio.

In questo articolo considereremo l'idrocefalo e non la mitica sindrome ipertensione-idrocefalica.

Quindi, tornando all'idrocefalo, bisogna dire che la quantità di liquido cerebrospinale nella norma è costante ed è di circa 50 ml in un bambino e 120-150 ml in un adulto. Con l'idrocefalo, la quantità di liquido cerebrospinale nelle strutture cerebrali è significativamente più alta del normale, il che porta alla compressione delle strutture cerebrali e alla comparsa di sintomi neurologici caratteristici.

Per comprendere l'essenza dell'idrocefalo, è necessario comprendere chiaramente cos'è il liquore, come viene prodotto e dove viene smaltito. Quindi, normalmente, una certa quantità di liquido viene costantemente prodotta nel cervello, che viene distribuita nei ventricoli, nelle cisterne e nelle fessure subaracnoidi. Questo fluido circola costantemente, garantendo così il mantenimento di un ambiente ottimale per il funzionamento del cervello, eliminando i prodotti metabolici e consegnando i composti chimici necessari alle cellule. Inoltre, il liquido cerebrospinale fornisce una posizione costante e stabile del cervello nel cranio, impedendogli di muoversi e incastrarsi nell'apertura del cranio, in cui entra il midollo spinale. Inoltre, il liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) funziona come una sorta di ammortizzatore, riducendo la gravità del danno cerebrale durante gli ictus sulla testa.

Normalmente, parte del liquido cerebrale prodotto dai plessi vascolari del cervello viene assorbito (assorbito) nella circolazione sistemica nella regione occipitale-parietale, parte rimane nel liquido cerebrospinale e un'altra parte entra nel canale spinale. A causa della produzione, circolazione e rimozione continue di una certa quantità di liquido cerebrospinale nel flusso sanguigno, il liquido cerebrospinale viene costantemente aggiornato, a causa del quale non si accumulano prodotti metabolici tossici, ecc..

Se, per qualche motivo, il liquido cerebrospinale viene prodotto in un volume troppo grande o solo una piccola parte viene assorbita nel flusso sanguigno sistemico, allora il liquido cerebrospinale si accumula nel cranio, causando un aumento dei ventricoli del cervello, delle cisterne e delle lacune subaracnoidi (vedere la Figura 1), che è idrocefalo. Cioè, il meccanismo principale nello sviluppo dell'idrocefalo è la discrepanza tra i volumi di liquido cerebrospinale prodotto e riassorbito. Più forte è questa discrepanza, più idrocefalo è più duro e pronunciato e si sviluppano complicazioni più rapide, incluso un danno cerebrale irreversibile.

Figura 1 - Idrocefalo ventricolare normale e allargato.

L'idrocefalo può svilupparsi a qualsiasi età, ma molto spesso questa malattia è congenita. L'idrocefalo congenito, di regola, è causato da malattie infettive (infezione da citomegalovirus, toxoplasmosi, ecc.) Subite da una donna durante la gravidanza, ipossia fetale prolungata e grave, tumori o malformazioni del sistema nervoso centrale in un bambino nato. L'idrocefalo acquisito, di regola, si sviluppa a causa di malattie passate del sistema nervoso centrale (meningite, encefalite, ecc.), Traumi cranici, intossicazioni gravi (ad esempio, dopo avvelenamento o infezioni gravi, ecc.), Nonché in presenza di tumori alla testa il cervello.

Le manifestazioni cliniche dell'idrocefalo sono una combinazione di cambiamenti esterni nella scatola cranica e una varietà di disturbi neurologici provocati dalla compressione e dall'atrofia del cervello.

Un segno di idrocefalo chiaramente visibile ad occhio nudo è un progressivo aumento della circonferenza della testa. Inoltre, è caratteristico di un progressivo aumento delle dimensioni della testa e non una costante, ma una grande circonferenza. Cioè, se una persona ha una dimensione maggiore della normale della circonferenza del cranio, ma non aumenta nel tempo, allora non stiamo parlando di idrocefalo. Ma se la dimensione del cranio aumenta costantemente e costantemente nel tempo, allora questo è un segno di idrocefalo.

Inoltre, nei bambini di età inferiore ai 2 anni, i segni esterni di idrocefalo possono includere i seguenti:

  • Fontanelle sporgenti e tese;
  • Sporgenze pulsanti arrotondate tra ossa del cranio fuse in modo incompleto;
  • Lancio frequente della testa;
  • Fronte sproporzionatamente grande con archi superciliari fortemente sporgenti.

Inoltre, per i bambini di età inferiore ai 2 anni, i seguenti sintomi neurologici associati alla compressione del cervello con liquido cerebrospinale in eccesso sono i più caratteristici dell'idrocefalo:
  • Strabismo divergente;
  • Nistagmo (fluttuazioni dei bulbi oculari quando portano a sinistra, a destra, su e giù);
  • Sintomo Gref (una striscia bianca tra la palpebra e la pupilla, che appare quando l'occhio si sposta verso il basso o sbatte le palpebre);
  • Sintomo del "sole al tramonto" (con movimenti oculari, il bulbo oculare si sposta periodicamente verso il basso e verso l'interno, provocando un'ampia striscia di sclera);
  • Debolezza dei muscoli delle braccia e delle gambe in combinazione con ipertonicità;
  • Visione alterata, l'udito;
  • Mal di testa.

Nei bambini di età superiore ai 2 anni, l'idrocefalo si manifesta con sintomi di aumento della pressione intracranica - mal di testa al mattino, vomito, gonfiore dei dischi ottici, bassa attività motoria, ipercinesia, paresi e compromissione della coordinazione dei movimenti. Tutti questi sintomi diventano più pronunciati nel tempo..

Per la diagnosi di idrocefalo, vengono eseguite una misurazione della circonferenza della testa, un tomogramma del cervello e la neurosonografia in dinamica. Cioè, se in base ai risultati di 2-3 misurazioni, tomogrammi o neurosonogrammi presi entro 2-3 mesi, vengono rilevati cambiamenti progressivi, allora stiamo parlando di idrocefalo. Ad esempio, se i risultati di tomogrammi o neurosonogrammi mostrano un aumento delle dimensioni dei ventricoli e una diminuzione simultanea del volume del cervello, allora questo è un segno di idrocefalo. Una singola rilevazione di un leggero aumento delle dimensioni del sistema del liquido cerebrospinale e della circonferenza della testa non ha valore diagnostico e non può indicare l'idrocefalo.

L'unico metodo di trattamento dell'idrocefalo è lo shunt chirurgico per rimuovere il liquido in eccesso dalla cavità cranica e normalizzare il suo movimento lungo le strutture del cervello. L'assunzione di diuretici (Diakarb, ecc.) È possibile solo come misura temporanea nella fase di preparazione all'intervento chirurgico al fine di ridurre il tasso di progressione dell'idrocefalo.

Idrocefalo - foto


Questa fotografia mostra un bambino che soffre di idrocefalo, i cui archi a sbalzo e una forma alterata del cranio sono chiaramente visibili..

Questa fotografia mostra un bambino affetto da idrocefalo con fronte e strabismo sproporzionatamente grandi.

Tipi di idrocefalo (classificazione)

A seconda di una particolare caratteristica o segno, si distinguono diverse varietà di idrocefalo, ognuna delle quali è un tipo specifico di malattia.

Quindi, a seconda della natura del fattore causale e del meccanismo di sviluppo, si distinguono due tipi di idrocefalo:

  • Idrocefalo chiuso (non comunicante, occlusale, ostruttivo);
  • Idrocefalo aperto (segnalato).

Idrocefalo chiuso

L'idrocefalo chiuso si sviluppa quando c'è un ostacolo al deflusso del liquido cerebrospinale dalle strutture cerebrali alla circolazione sistemica. L'ostacolo può essere localizzato in varie parti del sistema del liquido cerebrospinale, come l'apertura interventricolare, l'approvvigionamento idrico al cervello, nonché le aperture di Magandie e Lushka. Se ci sono ostacoli al deflusso del liquido cerebrospinale in queste strutture, il fluido non entra nei serbatoi e nello spazio subaracnoideo, da dove deve essere assorbito nella circolazione sistemica, a seguito della quale si accumula in eccesso e si sviluppa l'idrocefalo.

Le ragioni della violazione del deflusso di liquido con idrocefalo chiuso possono essere un restringimento dell'approvvigionamento idrico al cervello, tumori, cisti, emorragie, ostruzione delle aperture di Magendie e Lushka.

A seconda di quale parte del sistema del liquido cerebrospinale è un ostacolo, c'è un'espansione e un aumento del volume di solo alcune strutture. Ad esempio, quando viene guarito un foro Monroe, si sviluppa l'idrocefalo di un ventricolo laterale del cervello, con blocco di entrambi i fori Monroe - idrocefalo di entrambi i ventricoli laterali, con restringimento dell'approvvigionamento idrico - idrocefalo dei ventricoli laterali e III, con ostruzione delle aperture di Magendie e Lushka - idrocefalo di tutte le strutture del cervello.

Con l'idrocefalo chiuso, la pressione intracranica aumenta, il che porta ad un aumento dei ventricoli del cervello, che può violare e comprimere le strutture cerebrali, portando alla comparsa di sintomi neurologici.

Idrocefalo aperto

Si sviluppa con una violazione dell'assorbimento del liquido cerebrospinale nella circolazione sistemica sullo sfondo dell'assenza di ostacoli al movimento del fluido cerebrale. Cioè, la produzione di liquido cerebrale avviene in quantità normali, ma viene assorbita nel sangue molto lentamente.

A causa di una tale violazione dell'assorbimento, l'equilibrio tra produzione e riassorbimento del liquido cerebrospinale viene stabilito solo aumentando la pressione intracranica. Sullo sfondo della pressione intracranica in costante aumento, i ventricoli e gli spazi subaracnoidi del cervello si espandono con graduale atrofia della sostanza cerebrale.

Le cause dell'idrocefalo aperto sono di solito processi infiammatori nelle meningi, come meningite, cisticercosi, sarcoidosi, emorragie o metastasi. Molto raramente, una causa di idrocefalo aperto può essere un tumore del plesso vascolare cerebrale che produce troppo liquido cerebrospinale.

A seconda del momento dell'acquisizione, l'idrocefalo è diviso in tre tipi:

  • Idrocefalo congenito;
  • Idrocefalo acquisito;
  • Idrocefalo sostitutivo (atrofico, idrocefalo ex vacuo).

Idrocefalo congenito

Idrocefalo acquisito

Sostituzione dell'idrocefalo

A rigor di termini, questa specie non è idrocefalo puro, poiché l'accumulo di liquido nella cavità cranica è dovuto all'atrofia primaria del cervello. Poiché l'atrofia porta a una diminuzione del volume del tessuto cerebrale, lo spazio liberato nella cavità cranica viene riempito di liquido da un meccanismo compensativo. Con questa forma di idrocefalo, l'equilibrio tra produzione di fluidi e assorbimento non viene interrotto, quindi non è necessario un trattamento. L'unica variante della malattia che richiede un trattamento chirurgico è l'idrocefalo normoteso, in cui la pressione intracranica è normale, ma a causa delle caratteristiche anatomiche, le membrane dei ventricoli e degli spazi subaracnoidi sono allungate con un aumento della patologia.

Le cause della sostituzione dell'idrocefalo sono varie condizioni e malattie che portano all'atrofia cerebrale, come:

  • Cambiamenti legati all'età nel tessuto cerebrale;
  • Encefalopatia vascolare (atrofia cerebrale dovuta a disturbi circolatori nelle sue strutture, ad esempio con arteriosclerosi cerebrale, ipertensione, angiopatia diabetica, ecc.);
  • Encefalopatia tossica (atrofia cerebrale dovuta ad avvelenamento da varie sostanze);
  • Malattia di Kreuzfeldt-Jakob.

A seconda della natura del decorso della malattia, l'idrocefalo è suddiviso nei seguenti tipi:
  • Idrocefalo acuto;
  • Idrocefalo cronico.

Idrocefalo acuto

Idrocefalo cronico

L'idrocefalo cronico si sviluppa lentamente, per un periodo di sei mesi o più. La pressione intracranica aumenta gradualmente e le strutture del sistema cerebrospinale aumentano lentamente di volume. Pertanto, con questa forma di idrocefalo, compaiono anche sintomi neurologici che diventano gradualmente più pesanti. Il decorso cronico dell'idrocefalo è più caratteristico di una varietà aperta della malattia.

A seconda della localizzazione del fluido in eccesso nelle strutture del cranio, l'idrocefalo è suddiviso nei seguenti tipi:

  • Idrocefalo esterno.
  • Idrocefalo interno.

Idrocefalo esterno

Idrocefalo interno

Idrocefalo misto

A seconda della gravità dei disturbi della struttura cerebrale risultanti dall'idrocefalo, la malattia è suddivisa nei seguenti tipi:

  • Idrocefalo compensato (c'è un eccesso di liquido, ma non comprime la struttura del cervello, a causa della quale la persona non ha sintomi della malattia, le condizioni generali sono normali e lo sviluppo non è compromesso).
  • Idrocefalo scompensato (l'eccesso di liquido porta alla compressione del cervello, causando sintomi neurologici e gravi disturbi nell'attività nervosa e nello sviluppo più elevati).

Idrocefalo moderato e grave

Separatamente, si dovrebbe prestare attenzione a termini come "idrocefalo moderato" e "idrocefalo grave" che spesso si trovano nei pazienti nelle mappe ambulatoriali. Di norma, queste "diagnosi" sono fatte sulla base dei risultati di una risonanza magnetica, durante la quale è stata rilevata una leggera espansione dei ventricoli, spazio subaracnoideo o espansione del setto interventricolare, ecc..

Tuttavia, tali cambiamenti nelle immagini MRI indicano esclusivamente che al momento una persona ha un certo cambiamento nel volume delle strutture del sistema del liquido cerebrospinale, che in nessun modo è un segno di idrocefalo. È solo che al momento attuale, la persona che ha richiesto la diagnosi ha forme e dimensioni imperfette delle strutture cerebrali. Tali cambiamenti possono formarsi e scomparire senza lasciare traccia più volte nel corso della vita, senza danneggiare la persona, senza manifestare sintomi neurologici caratteristici e senza richiedere un trattamento speciale. Pertanto, una diagnosi di idrocefalo moderato o idrocefalo grave non può essere fatta sulla base di una singola scansione MRI..

Dopotutto, l'idrocefalo si manifesta con un progressivo aumento del volume del fluido nelle strutture cerebrali, quindi, affinché la diagnosi di questa grave patologia sia fatta correttamente e correttamente, senza esagerare, è necessario condurre una risonanza magnetica 2-3 volte ad intervalli di 2-3 settimane. Se i risultati di ciascuna risonanza magnetica successiva indicheranno che il volume di liquido nel cervello è aumentato rispetto al tempo dell'esame precedente, allora questa è la base per la diagnosi di idrocefalo. E una singola rilevazione di ventricoli leggermente ingranditi e altre strutture del sistema del liquido cerebrospinale non dà origine a una diagnosi di idrocefalo. Ma gli esperti che descrivono il risultato della risonanza magnetica, in conclusione, indicano "idrocefalo moderato" se i cambiamenti nelle strutture cerebrali sono completamente insignificanti e "idrocefalo pronunciato", se presente, è un po 'più grande, ma ancora all'interno delle normali fluttuazioni. Inoltre, questa descrizione di uno specialista in diagnostica MRI viene copiata da terapisti e neuropatologi, diventando la diagnosi con cui vive la persona.

Tale pratica sembra non essere del tutto corretta, poiché in tutti questi casi non si tratta ancora di idrocefalo come una malattia, ma di cambiamenti nel volume delle strutture del fluido cerebrospinale che sono sorti per qualche motivo. In tali casi, sembra consigliabile scoprire le cause dei cambiamenti e prescrivere una terapia appropriata. E le persone a cui è stato diagnosticato un “idrocefalo moderato” o un “idrocefalo grave” devono ricordare che questa malattia è molto grave e se ce l'avevano davvero, entro 6-12 mesi senza chirurgia causerebbe un progressivo costante deterioramento, e alla fine sarebbe fatale.

Cause di idrocefalo

Le cause dell'idrocefalo possono essere le seguenti malattie e condizioni:

1. Infezione intrauterina di malattie infettive che hanno infettato la madre:

  • Infezione da citomegalovirus (l'attivazione o l'infezione di una donna incinta con un'infezione da citomegalovirus a qualsiasi età gestazionale porta a varie malformazioni congenite nel feto, incluso l'idrocefalo);
  • Rosolia (porta all'idrocefalo congenito in un bambino se una donna incinta viene infettata nelle fasi avanzate della gestazione dopo 26 settimane);
  • Infezione erpetica (se una donna incinta viene inizialmente infettata da un'infezione erpetica durante la gestazione, può avere malformazioni congenite del sistema nervoso centrale, incluso l'idrocefalo);
  • Toxoplasmosi (porta all'idrocefalo in un bambino solo se una donna incinta viene infettata dall'infezione per la prima volta nella sua vita nelle prime fasi della gestazione);
  • Sifilide (porta sempre a malformazioni del sistema nervoso centrale se una donna viene infettata durante la gravidanza o se ha la sifilide precedentemente non trattata);
  • Parotite (l'infezione durante la gravidanza può portare all'idrocefalo fetale).
2. Malformazioni congenite delle strutture cerebrali nel bambino:
  • Sindrome di Chiari 1 e 2 tipi. Con questo difetto, il volume del cervello del bambino è più grande del suo cranio, per cui semplicemente non si adatta al cranio. Si verifica una compressione del cervello, che interrompe il normale deflusso e circolazione del liquido cerebrospinale, portando all'idrocefalo;
  • Restringere l'apporto idrico al cervello (sindrome di Adams). Con questo difetto, il liquido cerebrospinale non può circolare tra i ventricoli del cervello, il che porta al suo accumulo in uno dei reparti e causa l'idrocefalo;
  • Aumento dei buchi di Magendie e Lushka (sindrome di Dandy-Walker). Con questo difetto, il liquido cerebrospinale non entra nello spazio subaracnoideo e nei serbatoi, a causa del quale non può essere assorbito nel flusso sanguigno, a seguito del quale si accumula nella cavità cranica e la formazione di idrocefalo;
  • Compressione basilare congenita;
  • Aneurisma della grande vena del cervello.
3. Disturbi acquisiti nella struttura del cervello e del sistema del liquido cerebrospinale dopo lesioni o malattie, come:
  • Emorragia o rottura dell'ematoma cerebrale sotto la membrana aracnoidea o nei ventricoli;
  • Trauma cranico;
  • Lesione alla nascita;
  • Ictus emorragico;
  • Malattie infiammatorie delle strutture cerebrali (meningite, encefalite, aracnoidite, sarcoidosi, neurosifilide, ecc.);
  • Malattie parassitarie con danni al tessuto cerebrale (cisticercosi, echinococcosi, ecc.);
  • Tumori situati nel cervello (astrocitomi, germinomi, tumore del plesso vascolare, ecc.);
  • Metastasi tumorali di varia localizzazione nel cervello;
  • Cisti del terzo ventricolo;
  • Malformazione vascolare del cervello.
4. Atrofia del cervello dovuta a processi degenerativi del sistema nervoso centrale, provocata dalle seguenti condizioni:
  • Encefalopatia vascolare (si verifica a causa di disturbi circolatori nelle strutture del cervello, ad esempio con aterosclerosi dei vasi cerebrali, ipertensione, angiopatia diabetica, ecc.);
  • Encefalopatia tossica (si verifica a causa di avvelenamento da varie sostanze tossiche per il sistema nervoso centrale);
  • Malattia di Kreuzfeldt-Jakob.

Segni (sintomi) di idrocefalo

Idrocefalo negli adulti

La sintomatologia dell'idrocefalo è causata dall'aumento della pressione intracranica e dalla violazione di varie strutture cerebrali, provocata da un eccesso di liquido nel cranio.

Nei bambini più grandi (oltre 12 anni) e negli adulti, i principali sintomi dell'idrocefalo sono segni di aumento della pressione intracranica. Man mano che i sintomi e i sintomi dell'aumentata progressione e aggravamento della pressione cranica si uniscono a loro i disturbi neurologici associati a strutture cerebrali compromesse. Il primo dei disturbi neurologici nell'idrocefalo sviluppa disturbi visivi e il funzionamento dell'apparato vestibolare. Quindi si uniscono a violazioni di movimenti volontari coordinati in modo complesso e vari tipi di sensibilità (dolore, tattile, ecc.).

Quindi, i sintomi dell'idrocefalo negli adulti includono le seguenti manifestazioni:

1. Sintomi dovuti ad aumento della pressione intracranica:

  • Una sensazione di pesantezza nella testa che appare al mattino o dopo la mezzanotte;
  • Il mal di testa, che spesso si sviluppa al mattino o nella seconda metà del riposo notturno, si è sentito in tutta la testa senza una certa localizzazione;
  • Aumento del mal di testa o sensazione di pesantezza nella testa sdraiati;
  • Nausea o vomito al mattino, non correlati al mangiare o al bere;
  • Sensazione di pressione sugli occhi;
  • Singhiozzo persistente;
  • Forte debolezza, affaticamento e affaticamento costante;
  • Sonnolenza e sbadigli persistenti;
  • Incapacità di concentrarsi ed eseguire azioni anche abbastanza semplici;
  • Apatia e ottusità;
  • Nervosismo;
  • Cadute di pressione sanguigna;
  • Tachicardia (frequenza cardiaca superiore a 70 battiti al minuto) o bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti al minuto);
  • Occhiaie sotto gli occhi, con stiramento della pelle di cui sono visibili numerosi capillari dilatati;
  • Sudorazione
  • Svenimenti.
2. Sintomi neurologici dovuti a compressione e violazione del cervello da parte di liquidi in eccesso nella cavità cranica:

Idrocefalo nei bambini di età inferiore a 2 anni

Di norma, l'idrocefalo nei bambini di età inferiore a 2 anni è congenito e quindi procede gravemente, con rapido deterioramento e sviluppo di danni irreversibili alle strutture cerebrali.

I sintomi dell'idrocefalo nei bambini di età inferiore ai 2 anni sono i seguenti sintomi:

  • L'aumento delle dimensioni della circonferenza della testa è più del normale (oltre 1,5 cm al mese) per 2-3 mesi consecutivi;
  • Ossa sottili del cranio e della pelle sulla testa (la pelle è sottile e lucente, le vene sono chiaramente visibili attraverso di essa);
  • Suture aperte del cranio e pulsazioni sporgenti in esse;
  • Fronte sproporzionatamente grande con archi superciliari sporgenti;
  • Fontanel teso e sporgente;
  • Il sintomo di un "vaso rotto" (toccando il cranio con le nocche, appare un suono, come da un vaso rotto);
  • Vene stagnanti e dilatate nella zona del cuoio capelluto;
  • exotropia;
  • Sintomo Gref (una striscia bianca tra la palpebra e la pupilla, che appare quando l'occhio si sposta verso il basso o sbatte le palpebre);
  • Edema del disco ottico;
  • Ptosi (palpebre cadenti);
  • Sintomo del "sole al tramonto" (gli occhi del bambino sono costantemente abbassati e un'ampia parte della sclera è visibile dall'alto);
  • Paresi dei nervi addotti;
  • Atrofia del nervo ottico;
  • Visione alterata e l'udito;
  • Mancanza di reazione della pupilla dilatata alla luce;
  • Ipertonicità muscolare;
  • Lancio frequente della testa;
  • Irritabilità, irrequietezza o sonnolenza;
  • Diminuzione dell'appetito (il bambino è piccolo, riluttante, dopo la poppata, vomita abbondantemente);
  • Sviluppo psicomotorio lento (i bambini iniziano a tenere la testa in ritardo, rotolano, camminano, parlano, ecc.);
  • Perdita di competenze già consolidate;
  • Attività ridotta del bambino;
  • Vomito, sonnolenza, ansia, crampi (compaiono con la rapida progressione dell'idrocefalo anche prima di tutti gli altri sintomi sopra).

Idrocefalo nei bambini di età superiore ai 2 anni

Idrocefalo in un bambino

L'idrocefalo nei bambini è attualmente una diagnosi molto comune. Tuttavia, ciò non indica un aumento dell'incidenza dell'idrocefalo, ma un eccesso di diagnosi eccessiva quando a un bambino viene diagnosticata una patologia che non esiste sulla base di alcuni segni che possono effettivamente essere sintomi dell'idrocefalo, ma solo in combinazione con altre sindromi assenti nel bambino.

Di norma, i principali segni che vengono attualmente diagnosticati con bambini sani con idrocefalo sono l'ingrossamento dei ventricoli del cervello, l'ispessimento del setto interventricolare, le cisti, nonché l'apparente testa "grande" e qualsiasi neurologo che non piace alla risonanza magnetica o alla NSG o ai genitori del comportamento particolare del bambino (ad es. sputare, piangere, nervosismo, riluttanza a raddrizzare le gambe, contrazioni del mento, ecc.).

In effetti, un'espansione stabile delle strutture del fluido cerebrospinale (ventricoli, cisterne, ecc.) Nei bambini del primo anno di vita è una variante della norma, non richiede trattamento e passa da sola. Se il bambino ha mostrato un aumento delle strutture del liquido cerebrospinale durante la risonanza magnetica o NSH, ma si sviluppa in base all'età, e sulla risonanza magnetica e NSG ripetute dopo 4-6 settimane, le dimensioni dei ventricoli cerebrali e delle cisterne non sono cambiate, quindi non stiamo parlando di idrocefalo, ma su una tale variante di età della norma. L'idrocefalo può essere sospettato solo se un significativo aumento delle dimensioni delle strutture del fluido cerebrospinale è stato rilevato su MRI e NSG ripetuti.

Anche la grande testa soggettivamente apparente del bambino non è un segno di idrocefalo, poiché il decorso della malattia è caratterizzato da un costante aumento della circonferenza della testa al di sopra del normale. Cioè, se la testa del bambino è semplicemente grande, ma il suo aumento mensile rientra nell'intervallo normale (non più di 1,5 cm durante i primi tre mesi e non più di 9 mm da 3 a 12 mesi), allora non si tratta di idrocefalo, ma una caratteristica costituzionale bambino. L'idrocefalo può essere sospettato solo se la testa del bambino aumenta di oltre 1,5 cm al mese.

La presenza di singole cisti nel cervello dei bambini del primo anno di vita è anche la norma di età. Tali cisti non rappresentano un pericolo, non influenzano negativamente il successivo sviluppo neuropsichico del bambino e si risolvono da sole da 8 a 12 mesi.

E i numerosi "sintomi" che i genitori e i neurologi pediatrici attribuiscono ai segni di idrocefalo non resistono affatto alle critiche. In effetti, irritabilità, pianto, scarso appetito, mento tremante, strabismo, letargia, ipertonicità muscolare e altri "sintomi" simili non sono affatto segni di idrocefalo sullo sfondo dell'assenza di un aumento costante delle dimensioni della testa più del normale. Tutte queste caratteristiche del bambino possono essere causate da una varietà di fattori, dall'eredità alla presenza di altre malattie, ma non dall'idrocefalo.

Pertanto, i genitori a cui viene diagnosticato l'idrocefalo o la sindrome ipertensione-idrocefalica non devono avere paura e iniziare a trattare il bambino con diuretici potenti e pericolosi in combinazione con nootropi. Si consiglia di fare i bagagli e osservare il bambino per 2-3 mesi, misurando la circonferenza della testa con un centimetro ogni 4 settimane. Inoltre, da 2 a 3 volte ogni 4 a 5 settimane si consiglia di eseguire una risonanza magnetica o un gruppo elettrocardiografico. Se l'aumento della circonferenza della testa del bambino è inferiore a 1,5 cm al mese e su NSH e MRI ripetute le dimensioni dei ventricoli, delle cisti, delle cisterne e di altre strutture cerebrali non sono aumentate, il bambino sicuramente non ha l'idrocefalo. E solo se l'aumento della circonferenza della testa è superiore a 1,5 cm al mese e un aumento ripetuto dei ventricoli e delle cisterne del cervello viene registrato su risonanza magnetica e NSG ripetute, possiamo parlare di idrocefalo.

Diagnostica

La diagnosi di idrocefalo viene stabilita sulla base dei sintomi clinici di una persona e dei dati di studi speciali.

Attualmente, vengono utilizzati i seguenti metodi strumentali di ricerca per confermare e identificare le cause dell'idrocefalo:

  • Misurazione della circonferenza della testa con un nastro di centimetro (se la testa del bambino aumenta di oltre 1,5 cm al mese, questo indica l'idrocefalo; un aumento delle dimensioni degli adulti di qualsiasi valore indica l'idrocefalo).
  • Esame dell'occhio da parte di un oftalmologo del DNA. Se il disco ottico è gonfio, ciò indica un aumento della pressione intracranica, che può essere un segno di idrocefalo.
  • Ultrasuoni (neurosonografia - NSG). Il metodo viene utilizzato solo nei bambini del primo anno di vita, in cui il cervello può essere esaminato attraverso la fontanella aperta. Poiché la fontanella è invasa dai bambini di età superiore a un anno e negli adulti e le ossa del cranio sono troppo dense, il metodo NSG non è adatto a loro. Questo metodo è molto approssimativo e impreciso, quindi i suoi risultati possono essere considerati la base per una risonanza magnetica e non per la diagnosi di idrocefalo.
  • La risonanza magnetica (MRI) - è il "gold standard" nella diagnosi dell'idrocefalo. Il metodo consente non solo di diagnosticare l'idrocefalo, ma anche di identificarne le cause e i danni esistenti nella struttura dei tessuti cerebrali. I criteri per l'idrocefalo secondo la risonanza magnetica sono un indice interventricolare superiore a 0,5 e l'edema periventricolare.
  • La tomografia computerizzata (CT) è un metodo simile alla risonanza magnetica, ma molto meno preciso, quindi viene utilizzato relativamente raramente.
  • L'ecoencefalografia (EEG) e la reoencefalografia (REG) sono metodi non informativi che, tuttavia, vengono utilizzati per "diagnosticare" l'idrocefalo. I risultati degli studi su REG ed EEG possono essere completamente ignorati quando si decide la presenza o l'assenza di idrocefalo nell'uomo.

Per identificare con precisione o respingere i sospetti di idrocefalo, è necessario valutare i sintomi, condurre una risonanza magnetica e l'esame del fondo. Se tutti gli studi danno il risultato "per" l'idrocefalo, si ritiene confermato il sospetto della presenza della malattia. Se i dati di uno dei tre studi indicati non indicano “per” l'idrocefalo, allora la persona non ha questa malattia e i sintomi esistenti hanno provocato un'altra patologia che deve essere identificata.

Falsa diagnosi di idrocefalo basata su risonanza magnetica, polineuropatia periferica, borsite - video

Idrocefalo - trattamento

Il metodo principale di trattamento dell'idrocefalo è un'operazione chirurgica, durante la quale viene installato uno shunt speciale per rimuovere il fluido dagli spazi del fluido cerebrospinale al sistema circolatorio. Come risultato dell'installazione di uno shunt, il fluido non si accumula nella cavità cranica e l'idrocefalo non si sviluppa più e la vita di una persona dipende completamente dal funzionamento di questo dispositivo (shunt).

Tuttavia, in rari casi, invece di un intervento chirurgico, l'idrocefalo può essere trattato in modo conservativo, usando diuretici, che rimuovono il liquido in eccesso dal corpo e quindi impediscono un aumento costante del volume del liquido cerebrospinale. Tale terapia conservativa può essere utilizzata solo con l'idrocefalo acquisito, ad esempio a seguito di una lesione cerebrale traumatica, dopo una malattia infiammatoria o un'emorragia ventricolare..

In tutti gli altri casi, il trattamento dell'idrocefalo è solo chirurgico e i diuretici possono essere utilizzati solo come misura temporanea di emergenza volta a prevenire la morte del paziente mentre si sta preparando per un intervento chirurgico. In tutti i casi, diuretici potenti come Furosemide, Lasix, Diacarb, Fonurit o Mannitol sono usati per il trattamento conservativo dell'idrocefalo.

Il trattamento di una condizione come "ipertensione-sindrome idrocefalica" con diuretici, dal punto di vista dei neurochirurghi e dei principali specialisti nel campo della medicina, non è altro che una finzione. Dopotutto, l'idrocefalo è presente o meno e, se presente, questa è un'indicazione per il ricovero ospedaliero e la chirurgia urgenti e non per l'uso a lungo termine di farmaci diuretici. Ricorda che l'assunzione di diuretici non curerà l'idrocefalo esistente, ma porterà solo alla perdita di tempo prezioso, necessario per un esame precoce e un intervento chirurgico. Dopotutto, prima viene eseguita l'operazione - meno cambiamenti patologici saranno nel cervello del bambino.

Quindi, tornando all'idrocefalo, bisogna dire che l'intera gamma di operazioni eseguite per trattare questa patologia è divisa in due gruppi:

1. Operazioni con drenaggio del liquido cerebrospinale oltre il sistema nervoso centrale:

  • Installazione di uno shunt ventricoloperitoneale (shunt tra cervello e peritoneo);
  • Installazione di uno shunt ventriculoatriale (tra il cervello e il cuore);
  • Installazione di uno shunt ventricolopleurale (tra cervello e polmoni);
  • Installazione di uno shunt ventricolouretrale (tra il cervello e l'uretra);
  • Installazione di uno shunt ventricolo-venoso (tra cervello e vene).

2. "Shunt interno" con la creazione di canali normali per l'avanzamento del liquido cerebrospinale attraverso il sistema nervoso centrale:
  • Operazione di Torkildsen (ventricolocistternostomia). Consiste nel creare un messaggio tra il ventricolo laterale e la cisterna occipitale installando un catetere di silicone tenuto sotto la pelle sul retro della testa;
  • Ventricolostomia endoscopica del III ventricolo. Consiste nel creare un messaggio tra il III ventricolo e la cisterna interiore dissezionando il fondo della cisterna nella regione del tubercolo grigio;
  • Impianto di stent interni. Consiste nell'installazione di stent, che espandono i fori di Magandie e Lushka alla norma;
  • Cervello idraulico di plastica. Consiste nell'ampliare il lume dell'approvvigionamento idrico per garantire la normale circolazione del liquido cerebrospinale;
  • Fenestrazione del setto interventricolare. Consiste nel creare un'apertura tra i ventricoli attraverso la quale il liquido cerebrospinale può circolare liberamente..

Sfortunatamente, anche un'operazione di successo non è una garanzia dell'idrocefalo curato a vita, poiché la dimensione anatomica degli organi può cambiare, la testa cresce (specialmente nei bambini), i batteri entrano nei buchi, ecc. Le persone che hanno subito tali operazioni devono essere costantemente monitorate un neurologo e un neurochirurgo, al fine di identificare tempestivamente i disturbi emergenti che richiedono correzione. Quindi, a causa di un cambiamento nella posizione degli organi o della crescita della testa, è necessario eseguire operazioni ripetute per sostituire lo shunt con uno più adatto in termini di dimensioni. Quando lo shunt è infetto, è necessaria una terapia antibiotica, ecc..

Idrocefalo: descrizione, equilibrio di liquidi nel cervello, sintomi, trattamento chirurgico, opinione di un neurochirurgo - video

Autore: Nasedkina A.K. Specialista in ricerca biomedica.

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